両目のベル現象の非対称性は.単眼性両上腕麻痺の症状の1つです。
単眼性両上腕麻痺は.両目のベル現象が非対称であることが特徴で.患眼のベル現象は乏しいか.ないことが多い。
両上腕麻痺は.片眼の上直筋と下斜角筋が同時に麻痺するものです。
臨床症状は患眼の下方斜視で.水平斜視や眼瞼下垂を伴うことが多く.偽性あるいは混合性であることが多く.先天性眼瞼下垂と誤診されることがあります。 両側非対称の診断：1.眼位
第一眼位では.患眼は下方に傾斜しており.傾斜が大きく.しばしば外斜視と合併し.通常は傾斜が30Δ以上.外斜視が20Δ以下であることが多い。 2.眼球運動
上直筋と下斜角筋の上方回旋は.第一眼位と眼球が同じ方向に動くときに著しく制限される。
同視覚器による検査では.主に健常眼の左上.右上位置が患眼より高い。
患眼の下直筋には.pull試験で機械的な制限がなく.active
contraction試験で上直筋と下斜角筋の部分的または完全な弱化が認められる。 3.眼瞼下垂症
患眼はしばしば真性.偽性または混合性の眼瞼下垂症を有する。
患眼を覆い.患眼を見たときに眼瞼下垂が消失する場合は.患眼の瞼裂が患眼より大きいので偽性眼瞼下垂.患眼を見たときに眼瞼下垂は改善するが.それでも正常な瞼裂の高さに至らず患眼より小さい場合は.混合性眼瞼下垂.患眼の下垂が改善しない場合は.真の下垂とされています。 ヘリングの法則によると.脳からの神経インパルスは.眼を見つめる必要性によって決定されます。
単眼性両上制麻痺では.健常眼には脳からの正常な神経インパルスが適切であるが.患眼の両上制麻痺では正常な収縮と後方回転を起こすためのインパルスが不足し.挙筋への神経インパルスも少なく.健常眼を見つめると患眼に下垂が起こるというものである。
目を隠して麻痺眼を注視すると.脳は麻痺眼の注視位置を維持するために両方の棘上筋への神経インパルスを強くし.同時に挙筋への神経インパルスを強くしなければならず.その時点で下垂が消失するので偽性下垂と呼ばれるようになりました。 患眼は下方に傾斜しており.外斜視と眼瞼下垂が混在するため.健常眼に弱視が生じることが多く.約50％の症例で患眼の弱視を伴います。 ベル現象は両目で非対称であり.患眼で悪化するか消失することが多い。 6.下まぶたの変化
下まぶたに筋膜靭帯を伝わる下直筋の後退により.患眼では下を向いたときに下まぶたの縁の皮膚にしわや深さができたり.下まぶたが後退することが多く見られます。 片眼性二重有棘筋麻痺は臨床的にはあまり多くなく.その臨床的特徴とエメトロピックマシンや牽引テストなどの必要な検査に基づいて診断することは困難ではありません。