子宮筋腫は妊娠可能な年齢の女性に多い良性腫瘍で.発生率は20～30％.妊娠と子宮筋腫の合併は産科に多い高リスク因子で.発生率は0.1～3.9％と言われています。 中国では.晩婚化や妊産婦年齢の早期化に伴い.子宮筋腫の発生率が高まっています。 子宮筋腫は生殖能力.妊娠.出産.産褥に影響を及ぼす可能性があるため.適切な管理を行うことが母子の健康を左右することになります。 1.妊娠による子宮筋腫への影響：子宮筋腫はエストロゲン依存性の良性腫瘍であり.一般に妊娠中はエストロゲンとプロゲステロンの上昇が続くため増加すると考えられています。 しかし.妊娠中に子宮筋腫が大きくなるかどうかについては.まだ議論の余地があります。 妊娠中に子宮筋腫（5cm未満）を発症した患者さん113名を対象に.子宮筋腫の発達を超音波で観察したところ.妊娠初期と中期には大きくなるが.妊娠後期には小さくなるか静止することがわかりましたが.その逆を示した研究もあります。 以上.妊娠が子宮筋腫に及ぼす影響には個人差があり.そのメカニズムについてさらに系統的に検討する必要があります。 2.子宮筋腫の妊孕性への影響：一般に.子宮筋腫があると子宮が大きくなる.子宮腔の形状が歪む.子宮の機能収縮不全を誘発する.子宮体部の血管の分布が変わる.子宮内膜に炎症と異常分泌が誘発されると言われています。 これが子宮内膜の微小環境バランスを崩し.それらが相まって精子や卵子の輸送に影響を与え.分生子の着床や絨毛の侵入を妨げ.結果として不妊症となるのです。 子宮腔線の構造に影響を与える粘膜下筋腫や巨大筋腫に限定すると.筋腫は不妊症の原因の一つではありますが.主な原因ではありません。 子宮筋腫の妊娠への影響：子宮筋腫の妊娠への影響は.筋腫の大きさや位置.妊娠の時期によって異なります。 妊娠初期・中期には膣出血.自然流産.妊娠後期には早産.胎盤剥離.子宮内発育遅延.胎児圧迫症候群.分娩時には胎児位置異常.閉経.瘢痕子宮破裂.産褥出血・胎盤残留などが起こる可能性があります。 4.妊娠中の子宮筋腫の診断：妊娠中の子宮筋腫は通常.明らかな臨床症状がなく.身体的徴候として子宮壁に筋腫が盛り上がっていたり.全く徴候がない場合もあります。 妊娠中の子宮筋腫の診断力を高めるためには.妊娠前.妊娠初期.妊娠中期の意識改革と検査の強化が必要です。 妊娠中の子宮筋腫の治療：妊娠中の子宮筋腫は.通常.妊娠期間中は明らかな臨床症状を示さない。 国内では.妊娠中は期待療法や保存療法が行われる傾向にあります。 手術は.(i)筋腫が急速に増大し不快感を生じている.(ii)従来の保存療法で腹痛が消失した.(iii)筋腫の最下層が子宮腔から5mm以上あることが確実である.(iv)妊娠15～19週が望ましい.(v)患者さんとご家族からのインフォームドコンセントとサインがあり.経腹筋切除という手術を勧めた状態.であることが条件。 分娩方法の選択については.海外では10cm未満の筋腫の自然経膣分娩の割合が正常妊婦と大きな差がないのに対し.中国では3cm未満.あるいは2cm未満の個々の筋腫に対してのみ経膣分娩が推奨され.残りは帝王切開で.同時に筋腫摘出術が行われるとのこと。 帝王切開時の子宮筋腫摘出術は.ホットな議論となっている問題です。 反対派は.妊娠で子宮が大きくなり血管が張り巡らされることで手術中に出血しやすくなる.筋腫が柔らかくなり周囲との境界がなくなることで手術が難しくなると主張している。 これに対して賛成派は.帝王切開時の子宮筋腫摘出術は.術中出血が著しく増加することはなく.筋腫を摘出することで子宮腔内の血液を除去して子宮を修復し.産婦感染や再手術の可能性を低くできると考えています。