I. 生命の育む場.子宮。
子宮は.子宮頸部と子宮体部からなる肉厚の小空洞で.主に筋肉質の臓器である。 女性の生殖内分泌系の重要な部分であり.その最も重要な機能は生殖機能である。
子宮の空洞を覆う粘膜が子宮内膜で.思春期以降.性ホルモンの影響を受けて周期的に変化し.月経を生じさせる。 性交渉の後.子宮は精子が卵管に到達するための通路の役割を果たします。 妊娠中.子宮は受精卵が産まれ.胎児が発育・成長するための恵まれた環境を提供しています。 10月になると.再び子宮が出産のための水路となり.完全な受胎プロセスを完了する。 淮安市母子保健病院インターベンショナルメディスン科 劉福忠
しかし.産後は子宮が余分な臓器になるのでしょうか？ 子宮を摘出すると.病気は防げるのですか？ なぜなら.子宮には他にも重要な働きがあるからです。
II.子宮を摘出したときの人体の内分泌かく乱作用
子宮の解剖学的構造を見ると.子宮は周囲の臓器と密接に関連していることがわかります。 子宮動脈は子宮に血液と栄養を供給し.その血液は枝管を通じて卵巣.卵管.膣などの周辺臓器に供給されている。 特筆すべきは卵巣に供給する枝で.子宮頸管の内側から2cmのところで子宮動脈は上枝と下枝に分かれ.さらに卵巣に供給する卵巣枝に分かれています。
子宮全摘術を行うと.子宮動脈が閉塞するため.必然的に卵巣枝も閉塞し.卵巣の部分的な虚血状態となります。 卵巣は.エストロゲンとプロゲステロンという2つの主要な女性ホルモンを合成・分泌しており.女性の生殖に関する内分泌調節において最も重要な臓器の1つである。 卵巣の虚血は軽度であればほとんど影響はありませんが.重度の虚血は内分泌障害.さらにはめまい.動悸.不安.物忘れ.集中力欠如.膣乾燥.性機能低下などの更年期症状を引き起こす可能性があります。
受容器官である子宮は.女性の生殖に関する内分泌調節にも関与している。 子宮には主にエストロゲン受容体とプロゲステロン支持受容体があり.エストロゲンやプロゲステロンと結合して.エストロゲンやプロゲステロンの生理作用に必要な存在となるのです。
子宮を摘出すると.女性内分泌学で最も顕著な外見的徴候である月経は起こらなくなりますが.内分泌疾患は.例えば.循環器系では.紅潮.動悸.不安定な血圧.めまい.耳鳴り.末梢血管機能障害.神経系では神経過敏.うつ.不眠などが起こります。 骨格系では関節痛や骨粗鬆症.泌尿器系では萎縮性膣炎などの症状が現れると言われています。
子宮は骨盤底にあり.周囲を円形靭帯.広靭帯.主靭帯.子宮仙骨靭帯の4つの靭帯で囲まれ.共に骨盤底を支える役割を担っています。
子宮を失った女性の未来はどうなるのか
子宮を摘出することで.安心して休めるということでしょうか。 ある学者の心理学的研究によると.大多数の女性は月経を様々な理由で必要かつ価値のある機能だと考えているそうです。 子宮摘出が性的反応に影響することを恐れる女性が多いということは.子宮が女性の性意識とかなり密接に関係していることを示唆しています。 ある研究者は.子宮摘出術を受けた20〜47歳の非悪性疾患の既婚女性100人を対象に.術後7日目と12日目に対面診療を行い.対照群として胆嚢摘出術を受けた患者を対象に研究を行った。 13ヵ月後.85％の研究参加者のアンケート調査から.子宮摘出術は対照群に比べ.より多くの精神的うつ病を発生させると結論付けられた。 このことから.婦人科の手術は.女性にとって精神的に独特のストレスを与えることが示唆されます。 特に.子宮摘出によって.毎月の目印である月経と子供を産む能力の両方を失うことになると.精神的ストレスは大きくなります。
IV.子宮全摘出症候群の主な症状は以下の通りです。
1. 便秘.尿閉.尿失禁。 骨盤腔内に子宮がなく.直腸.膀胱.尿道が真ん中にずれている症状です。
2.衰弱.脱力.体重維持ができない。 骨盤底靭帯が断裂し.骨盤を支える力が弱くなることで起こります。
3.性生活の不一致.オーガズムがない。 クリトリスの神経は子宮とつながっているため.このクリトリスを切除すると刺激を受けなくなり.さらに子宮頸管がなくなることで.その影響は大きくなります。 続いて.膣が短くなることで起こる性交痛が起こります。
4.早発性卵巣不全。 これは.卵巣への血液供給の半分が子宮から来るからです。
5.無月経と不妊症。 冗談で「去勢された女」と呼ばれている。
6.下腹部が重く垂れ下がる感じ.または時々痛む。 これは.子宮が骨盤底の膀胱と直腸の間にあり.内臓や膀胱.直腸を支えているため.一種の空洞化であり.切除後は歯を抜いて「隙間」ができ.周囲の臓器がその隙間を埋めているようなものです。
7.腹部を横方向に切除した場合.腹壁に大きな傷跡が残り.審美性に影響します。
8.ストレスや心のゆがみ。 全摘後.多くの女性の性格が変わり.トイレットペーパーを買うふりをしたり.生理痛で休んだりすることさえ.完全な女性でなくなってしまうのです。
子宮は女性の第二の人生と言われることもあります。 したがって.閉経前の女性にとって子宮を保存することの重要性は否定できず.子宮摘出の決断をする前に医師と患者の両方が慎重に検討する必要があります。 子宮の良性・悪性腫瘍.子宮出血の機能不全.子宮を温存できない付属器病変など.医学的適応がある場合は子宮全摘術が正しい選択となります。 しかし.医学的適応のない子宮摘出は益となるよりも害となり.悪性腫瘍の予防のための子宮摘出はさらに好ましくない。 子宮の悪性腫瘍の発生率は低く.例えば子宮頸がんの発生率は人口10万人あたり年間10～20人.子宮体部がんの発生率はさらに低く5～10人程度です。 定期的な検診により.現在の病状に合わせた早期発見・治療が可能となり.生命の安全を確保することができます。