胃がんは.中国で最も多い悪性腫瘍の一つであり.悪性腫瘍の中で最も死亡率が高い。
胃がんの治療は.手術を中心とした総合治療であり.治癒を目指すには外科的切除が最も有効な方法となります。 外科的治療は.1）原発巣の十分な除去.2）胃周囲リンパ節の完全除去.3）腹腔内の遊離癌細胞および微小組織の完全除去.の3つの要件に従う必要があります。 手術には.胃がんに対する根治的手術と緩和的手術があります。 体力のある患者さんで.明らかな遠隔転移がない場合は.手術をして根治的に切除し.根治的治療ができない場合でも.腫瘍組織が残っていない方が.他の非外科的治療に有利な条件を作り.合理的かつ包括的治療の目的を達成できると考えています。 河南省癌病院一般外科 謝建国
胃癌の外科治療の歴史は古く.1830年代にはビルロス.ポリアなどの名医が胃の手術を始め.現在の手術方法は固定観念にとらわれがちで.一般的には拡大手術と縮小手術の二つに分けられると考えられています。 早期胃癌に対しては.不必要な拡大切除を避け.コントロールし.ポリープ様早期癌切除術などの内視鏡的一連の治療や膵臓手術などの局所切除を行う必要があります。 胃癌に対する合理的な根治手術は現在の研究の重要なテーマであり.拡大・縮小手術の適応を具体的に習得しているかどうかは.東洋と西洋の間で差がある。 麻酔学.輸血.補液.抗菌剤.手術機器・技術の絶え間ない改善により.外科治療の安全性は著しく向上し.死亡率も大幅に減少しています。
外科医にとって最も重要なことは.胃癌の原発巣の胃壁への浸潤の深さと胃壁以外の周辺組織・臓器への浸潤の程度に応じて切除範囲を決定し.さらに所属リンパ節転移の程度に応じて切除範囲を決定するという手術のスケールと原理を理解することである。 例えば.幽門部洞癌の十二指腸側への浸潤距離.胃底部カルディア癌の食道への浸潤距離などを追って.胃大切除.胃全摘に近い切除.胃全摘の判断がなされています。
緩和的切除：より進行した胃がん.特にステージIVの患者さんに対する外科的切除の姿勢については.さまざまな意見があります。 現在.中国では胃がんの早期診断率が低く.入院患者のかなりの部分がステージIVの胃がんであり.この患者群に対する治療が適切かどうかが.胃がん全体の予後に直接影響するのです。 データによると.単純な郭清であれ.様々な短絡手術であれ.原発巣が取り除かれていないため.生存率は未治療群とほぼ同等であり.胃癌の自然生存曲線を根本的に変えることはできないが.緩和切除の5年生存率は3.18％～11.70％に達するケースもあり.手術中の腫瘍転移範囲の推定が実際より大きいことが多いことから緩和切除は議論の上肯定的であると言える。 したがって.手術中の転移範囲の推定は実際のものよりも大きいことが多いため.臨床的には緩和的とされる切除でも.実際には根治の目標を達成している場合があること.切除可能範囲を超える明らかな転移がある場合には.症状の緩和.患者さんのがんの負荷軽減.化学療法.放射線療法.免疫療法など他の総合的な治療法を用いることも有益であることから.緩和切除は議論の余地があり.確実なものであるといえます。 したがって.緩和的胃全摘術に対する慎重な姿勢とは別に.患者の全身状態が許し.局所病変の状態が許す限り.原発巣と切除可能な転移巣の除去に積極的に取り組むべきである。