現在.2010年の上海市の悪性腫瘍の統計から.癌は上海市民の死因の第二位にランクされており.その中でも大腸癌は発生率が第二位.死亡率が第三位である。世界の疾病スペクトルの変化傾向の分析から.経済レベルの向上と食生活の変化に伴い.中国の大腸癌の発生率も著しく増加しており.欧米などの先進国の疾病変化傾向と類似しています。現在.大腸がんの診断.エビデンスに基づく医学に沿った根治的手術.術後補助放射線治療.遺伝子治療などの集学的診断・治療概念の更新・改善が行われていますが.大腸悪性腫瘍の全5年生存率はまだ50％前後で推移しています。大腸がん自体の死亡に直接関係する要因の分析から.遠隔臓器転移.術後局所再発.リンパ節転移が主な要因であることが分かっています。大腸がんの根治手術は.全身治療の主な方法・手段の一つであることが分かっています。かつて.肝臓や肺などの臓器転移を併発した進行大腸がん患者は.緩和的あるいは対症療法しかできなかったが.現在では.転換療法後に同時あるいは異時性外科切除を行うことで長期生存を得る機会が残されているものもある。 大腸がんの手術療法は.術前の病期.病変の大きさや位置.患者さんの体調などに応じて.早期がんか進行がんかに応じて.内視鏡的切除.経肛門的局所切除.腹腔鏡手術.根治を目指す開腹手術があります。消化器外科医は.術後の病理学的病期分類と患者さん固有の状態に基づいて.詳細な術後補助治療とフォローアップの計画を立てます。大腸がん術後には一定の確率で再発・転移があり.局所再発の時期は1～2年以内であることが多いです。術後の再発・転移は.主に原発がんの生物学的特徴.手術時の病期分類.病変の位置.潜伏転移を伴うかどうか.手術の完遂の有無などの要因に関係します。再発転移は.吻合部周囲.元の手術部位.血管周囲や後腹膜リンパ節への転移.遠隔臓器への血液学的転移がほとんどである。現在の高度な診断機器.手術のコンセプトや機器.国際的なコンセンサスを参考にした術後放射線治療などの集学的手段を組み合わせ.大腸がん術後の補助療法を計画的.順次.徹底的.個別的に行い.早期再発転移の診断と早期多様な治療で満足な予後が得られるようフォローすることが特に重要である。 手術後に放射線治療を行うべきかどうか.患者さんやご家族から相談を受けることも多いと思います。現在.大腸がんの術後病理学的病期をII期ハイリスク.III期.IV期とし.いわゆるII期ハイリスクは術後に急性・慢性大腸閉塞がある場合に補助的放射線治療の介入が必要であるというのが国際的にも国内的にも専門家の一致した意見である。腫瘍の病理型が悪い.切除した大腸検体の血管やリンパ管にがん血栓がある.外科的切除の完全性やリンパ節切除の数が不十分などの高リスク因子がある場合も.術後補助化学療法を行う必要がある。直腸がん患者.特に低悪性度.直腸腸間膜への腫瘍浸潤.リンパ節転移のある患者.術前に放射線治療を受けていない患者については.術後に補助放射線治療の介入も必要である。 大腸がんの術後治療において経過観察は非常に重要であり.再発転移の可能性を早期に発見し.早期に標的治療を行うことができるようになります。早期大腸がん.進行性大腸がんにかかわらず.術後2年間はCEAやCA199などの腫瘍関連マーカーを3-6ヶ月ごとに検査し.6ヶ月ごとに胸部X線と原発がんの手術部位の強調検査.肝臓のCTを行い.年1回の光ファイバー大腸内視鏡検査が必要であることが専門家のコンセンサスで推奨されています。術後補助放射線療法を行う患者さんについては.化学療法の各サイクルにおいて.血液ルーチン検査.肝機能.腎機能などの関連血液指標検査も行う必要があります。また.局所再発や遠隔転移の可能性を排除するための更なる検査やPET-CTなどの画像検査については.患者の症状.専門医の身体診察.対応する理化学検査に基づいて.経過観察ごとに消化器内科医が個別に判断する。また.患者さんは術後の日常生活において.腹痛や不快感.食欲不振や倦怠感.便に血液や粘液ゼリー.腹壁に腫瘤がある場合は注意が必要で.速やかにフォローアップを行う必要があります。