まず.下肢のバイオメカニクスに関する理論的な知識は.非常に学術的で実生活との関連性がほとんどない情報が多く.さらに重要なことは.私たちの総合医療クリニックでほぼ毎日遭遇するバイオメカニクス異常があることを再確認しておく必要があります。
この本を読んだ人が.カバーすべき部分をたくさん挙げてくれることはよく承知しています。 本書の目的から.私は整形外科療法の臨床応用を主に探求することにし.ICB整形外科インソールと支持療法を組み合わせた処方.評価.治療について論じています。 私としては.基本的なことから始めて.下肢バイオメカニクスや整形外科療法をできるだけわかりやすくすることに大きな関心があります。 そのため.上部構造を支える基本的なプラットフォームを意識しないところから始める必要があります。
足は26個の骨と2個の種子骨（第1中足趾節関節の下に位置する）で構成され.そのすべてが協調して上部構造の支持と安定を維持していることは周知のとおりです。 もしベースが不安定であれば.構造全体が影響を受け.軟部組織は通常.ベースの異常を「補おう」とします。 足の形は三角形で.後足部.中足部.前足部の3つの部位に分かれていることがわかります。 後足部は.踵の骨と距骨からなり.距骨下関節を形成している。
中足部は.楔状骨.骨.舟状骨からなり.中腰の時やこの部分に重心がかかるとロックして体全体の重さを支える。
最後に前足部は.指骨と中足骨（中足骨体）で構成されています。 図からわかるように.体重はかかとの骨から中足骨本体.関節の間に分散されています。
身体は.支持構造の礎となる舟状骨.楔状骨.ダイス骨（NCC）に全重量をかけて荷重をかけている。
屋内外を問わず.内側構造がアーチの「礎」となるように.NCCも足を支え.ダイナミックで強固なベース構造を作り上げる-これが重心位置（COG）である。
足で最も重要な関節は距骨下関節で.これを含む3面の関節である。
足底屈と背屈は矢状面の動きである
内転・外転は横平面運動
外反母趾と内反小趾は前額面の動きである
この概念を中心に前方回転と後方回転の両要素が発生するため.このトリプレーナーモーションの要素が整形外科治療を行う上での基本となっています。
プリローテーションには3つの動作があります。
1.アブダクション
2.背屈
3. バルジス
ポストローテーションは3つの動きで構成されています。
1.内転
2.前屈
3.反転
というのも.ほとんどのプロネーションはオーバープロネーションであり.歩行時の振動吸収に必要な4度の代償性プロネーション角度が許容範囲を超えているからです。 欧米社会の8割以上がスピンフロント過多の問題を抱えていると言われています。
しかし.Michaud 1997は.前方回転でも後方回転でも.脛骨体の内方回転または外方回転は同じ量になり.それが膝関節に直接影響すると述べています。
クリニックで見ていると.股関節に起こった問題はたいてい膝に影響し.同様に足（付け根）も膝に影響します。
通常.私たちは痛みの中心に焦点を当てますが.他の要因に関連付けることはしません。 ただ単に.痛みを治すだけでなく.痛みを引き起こす根本的な要因にも目を向けましょう。 このことは.外傷以外の痛みについて見るとき.特に関係があります。
私の知る限り.前方回転と後方回転は足.脚.膝の痛みに直接影響し.足が前方に回転しすぎると骨盤が前傾し.腰のあたりが圧迫されることになるのです。
内側および外側側副靭帯の痛みは.膝の前方または後方への過度の回旋により.これらの靭帯に過剰な圧力がかかり.伸展してしまうことに直接関係している可能性があるので.患者の評価を行う際には.特に「痛みの場所」に注意を払う必要があります。
前述したように.両側前方回旋は骨盤を前傾させ.腰部を前方に凸の状態にし.Ll-L5を圧迫することになります。
骨盤の前方回旋時に.L5-S1領域の椎骨の滑りを引き起こす要因となる可能性があります。 体が代償機構を活性化すると.胸部に緊張が生じ.菱形筋が締め付けられ.腎臓が上半身にかかる「屈曲効果」を減らそうと体を重心に引き戻すキフォティックカーブが形成されることがあります。 診断の過程ではより深い「掘り下げ」が必要であり.これらの「ドミノ倒し」は補助具を使った総合的な治療計画の中で対処されるべきであると理解できるだろうか。
ICBのコンセプトは.距骨下関節周辺の過剰な動きを抑えることで.前方または後方への回旋による構造的な悪影響を軽減することです。 そのためには.よろける角度で足をニュートラルにコントロールすることを心がけ.さらにICB製品（代償性プロネーション4度を制限するが解消しない）を使うことで.立脚中期からつま先立ちの段階まで足の構造をボディダンパーとして機能させることができるのです。
ルート博士らが提唱する足の主要な3カ所は.実際に存在すると考えています。 後方回旋.前方回旋.ニュートラルポジション（足が前方にも後方にも回旋していない状態）です。
足を前方に回旋させると.距骨が回旋し.足底が屈曲（縦アーチが下がる）し.舟状骨がダイス骨の横に下降して足の横方向の距離が広がり.長くなる調子BoTDII
前方視：距骨頭と舟状骨距骨関節の前方回転時）関節.前踵関節からサイコロ骨（踵サイコロ間関節）。 前方回旋では踵骨の角度は低く42度以下.後方回旋では距骨頭は外転・背屈し.距骨頭は踵骨を超え.足の構造を圧迫し短くしていることに注意する。 前方視：距骨頭と舟状骨（足の巨大な舟状関節）を後方回転させた状態
関節.踵関節前部からサイコロ骨（踵サイコロ間関節）。
後方回転時の踵骨の角度が大きいこと（42度以上）に注意。
注：前方回転では.横方向の距離は増加し.縦方向の距離は減少します。 一方.後方回転では.横方向の距離（または足幅）が減少し.縦方向の距離が増加します。
つまり.足がニュートラルな位置にあるとき.横方向と縦方向の距離が同じになり.足が地面に着く前に達成することができるのです。 このポジションで足を固定することはできませんが.余分な動きを排除し.前方および後方への回転による悪影響を抑えることができます。
Merton Root博士は.「Biomechanical Examination of Foot」No.1, 1971において.距骨下関節の「理想的な」位置は横断面に対して約420の角度であるとの見解を示しています。 踵の角度が420以下の場合.足は平坦で.私の経験では.嚢胞.足底筋膜炎.踵棘.足根骨軟骨炎.中足骨痛.モートン神経腫.内反膝痛などが認められます。
また.ルート博士は.ハイアーチの場合.踵の骨の傾きが大きい（420以上）ことを示すと説明した。 前足部高位外反.倒立捻挫症候群.外反脛骨筋.膝外側ピンチ.腓骨頭外側変位.股関節外側痛などが起こり.足の硬直性から.超構造的不整合が多く発生すると考えています。
18年の診療経験から.距骨下関節のニュートラルポジションに足を置くと効果的であることは分かっていました。 そこで私は.このニュートラルポジションを確立するためのシンプルかつ効果的な方法を考案し.様々な場面で活用しています。
1. 患者の靴に整形外科用のインソールを入れる。
2. 患者の仰臥位で前足部の異常を測定し.ニュートラルポジションを確立するために.石膏またはフォームボックスの成形を行う。
私は1996年にこの方法を開発しました。”前方線法”（または “修正距骨アプローチ”）と呼ばれるこの方法は.私が “偽距骨頭症候群 “と呼ぶものに対抗するために拡張されました。 (足部外側に骨瘤ができ.立脚時の踵の中立位置と距腿関節のアライメントを判断しづらくなること）です。 前方からのアプローチは.ニュートラルポジションを見つけるのに非常に効果的で.体重のかかる立位.半荷重.仰臥位の患者さんに使用することができますね。