概要
概要
ジゴキシン中毒とは、ジゴキシンの血中濃度が一定の範囲を超えて上昇することによって生じる一連の臨床反応である。 ジゴキシン治療と他の薬剤の併用は、吸収または排泄に影響を及ぼすことでジゴキシンの血中濃度を変化させ、毒性につながる可能性がある。 低カリウム血症、甲状腺機能低下症、高血圧症、アルカローシス、虚血性心筋症、不完全房室ブロック、急性心筋梗塞、腎不全などが中毒を起こしやすい。
医療保険の有無
あり
受診科
救急科、循環器内科
臨床症状
悪性腫瘍、嘔吐、下痢、腹痛、心拍数の急激かつ著しい低下・加速、早鐘、めまい、頭痛、不眠、耳鳴り、錯乱、黄視、緑視、複視、尿量減少。
害
循環器系、神経系、消化器系など、複数の臓器や器官に障害の症状が現れることがあり、重篤な場合は生命が危険にさらされる。
合併症
腎不全など
検査
血液ルーチン検査、血中ジゴキシン濃度測定、電解質測定、肝機能検査、腎機能検査、免疫学的検査、心エコー検査、心電図検査など。
診断
既往歴、悪性腫瘍、嘔吐、めまい、耳鳴り、錯乱、霧視、尿量減少など、ジゴキシンの中止による症状の著明な改善または消失、血中ジゴキシン濃度測定、心電図検査などを総合して診断する。
治療の原則
ジゴキシンの即時中止、抗ジゴキシン療法、対症療法。
治癒可能性
軽症例ではジゴキシンの中止により改善する可能性があり、重症例では積極的治療により症状が緩和する可能性がある。
食事療法
減塩、低脂肪、消化の良い食事、少量で頻回な食事。
原因
原因
ジゴキシンの過剰摂取、または他の薬剤の同時服用により、ジゴキシンの吸収または排泄が阻害され、中毒に至る。
症状と診断
代表的な症状
1.消化器症状
倦怠感、嘔吐、下痢、食欲不振など。
2.心臓症状
心室性前収縮、多発性心室早拍、洞停止、房室ブロック、心室頻拍、心室細動など、種々の不整脈がよくみられる。
3.神経・精神症状
めまい、ふらつき、不眠、耳鳴り、眠気、運動失調、けいれん、錯乱、幻覚、硬直、せん妄など。
4.視覚異常
目のかすみ、黄視、緑視、複視、幻視など。
その他の症状
尿量減少。
診断根拠
1.心不全、心房細動などでジゴキシンの服用歴がある。
2.ジゴキシン適用中に以下の症状が現れた場合には、ジゴキシン中毒を考慮する。
(1)一旦改善した心不全が、ジゴキシン中毒の臨床症状とともに増悪した場合。
(2) ジゴキシン使用中に新たな不整脈の出現または既存の不整脈の変化。
(3) ジゴキシン投与中止後1～3日以内に不整脈が著明に改善又は完全に消失すること。
(3) 血中ジゴキシン濃度測定による薬物濃度の上昇。
治療方法
治療ガイドライン
ジゴキシンの即時中止、抗ジゴキシン療法、低カリウムに対するカリウム補給、対症療法。
薬物療法
1.カリウム補給
腎機能が良好な低カリウム血症では、適切なカリウム補給が不整脈の除去に有効なことが多い。
2.フェニトインナトリウム
緩徐点滴または経口投与。
3.抗不整脈薬
リドカイン、心室性不整脈の除去に有効。 アトロピンとイプラトロピウム臭化物、徐脈性不整脈に使用可能。 エデト酸カルシウムナトリウム、カルシウムとのキレート効果があり、ジギタリスによる不整脈に使用できる。
4.抗ジゴキシン効果
ジゴキシン免疫Fabフラグメントを与え、ジゴキシンとナトリウムポンプ結合を解除し、不活性化させることができ、肝不全の投与量を減らす。
5.イオン交換樹脂
腸管内腔多価複合型心配糖体。
その他の治療法
1.心室細動に対しては、心肺蘇生または電気除細動を行う。
2.高度徐脈に対しては、心肺蘇生、アトロピン投与、ペースメーカー装着を行う。
3.急性期、重症例では血液浄化療法、血漿交換が可能である。
予後
軽症例ではジゴキシンの中止により改善し、重症例では積極的治療により予後が改善する。
看護
日常のケア
1.安静に留意する。
2.気道感染を予防する。
3.医師の指導のもと、自分のできる範囲で、焦らず一歩一歩行動する。
食事療法
減塩、低脂肪、消化のよい食事、カロリーやたんぱく質の適切な制限、少量で回数の多い食事。