膝には内側半月板と外側半月板と呼ばれる左右の半月板があります。 半月板は.上から見ると三日月状で.その端が関節包に付着している構造になっています。 半月板は縦断面がくさび形で.縁が厚く.中央が薄いため.大腿骨顆部と脛骨プラトーの関節面の形状にフィットし.膝関節を深くする役割を担っています。 半月板は膝関節にとって非常に重要な機能を持っており.体重を脛骨に伝え.脛骨プラトーに均等に荷重を分散させ.膝関節を安定させます。特に前十字靭帯を失った膝では.半月板は膝関節の二次安定構造となっているのです。 半月板には.潤滑効果やクッション効果.衝撃のエネルギーを吸収する効果.そして.ある程度の固有感覚を得ることができる効果もあります。 半月板手術の変遷 1950年代.半月板損傷に対しては半月板を完全に切除することが医師の間で合意されていました。 当時は.完全に切除しないと半月板の残骸が残ってしまい.それが再生して新たな問題を引き起こすと考えられていたため.半月板の切除を行いました。 その後.半月板の重要な役割が認識されるようになり.半月板を完全に切除してから10～15年後に変形性膝関節症が発症するという知見も得られました。 そのため.半月板部分切除術の採用が進み.半月板を縫合で修復する技術が多く開発されました。 しかし.すべての半月板損傷が修復可能なわけではありません。 修復不可能な半月板に対しては.半月板の部分切除または全切除が必要である。 しかし.半月板全切除術を受けた若い患者さんが.術後に変形性膝関節症の初期症状や膝の痛みを発症した場合.どうすればいいのでしょうか。 この問いは.臨床医にとってチャレンジングなものです。 カール・ヴィルトは.1970年から1980年にかけて.ドイツで初めて半月板移植を行った。 これは確かに.多くの若い半月板全摘術の患者さんにとって大きなニュースでした。 2002年の統計によると.1991年以来.世界中で4,000件以上の同種半月板移植が行われ.年間約800件が行われています。半月板全切除術後の初期の関節痛や変形性関節症に対する治療法として.現在では半月板移植が主流になりつつあります。 半月板移植はどのような場合に必要ですか？ 1.患者さんが45歳未満であること。 2.半月板全切除術または半月板大切除術を受け.半月板欠損を有する膝の対応区画に疼痛があり.非外科的治療に失敗した患者さんは.半月板移植術を検討することができます。 このような患者さんでは.下肢の力線が正常で.膝が安定し.膝に初期の退行性変化が現れ始めている状態が「理想的な状態」であると言えます。 しかし.半月板損傷の多くは他の損傷と関連しています。 半月板移植のうち単独で行われるのは20％程度で.そのほとんどが軟骨の病変もある程度認められる。残りの80％の併発病巣は外科的治療が必要です。 靱帯損傷（最も多いのはACLですが.PCL.PLC.複合靱帯損傷もあります）.力線異常（内反膝の内側コンパートメント.外反膝の外側コンパートメント）.軟骨病変（軟骨下骨露出の単純Outerbridge degree IV損傷）などがあります。 このような場合.半月板移植と合わせて.適切な力線改善手術や靭帯再建手術を行う必要があります。 4.ACL欠損症患者において.半月板移植は.半月板欠損によるACL再建後の膝の安定性をさらに向上させることができる。ACL再建だけでは満足な安定性が得られず.半月板移植を行えばより良い安定性と膝機能の向上が得られる患者さんもいます。 5.変形性膝関節症の明らかな兆候を認めない。 半月板移植が適さなくなるのはどのような場合ですか？ 大腿骨顆部が扁平化し.関節腔が狭まり.あるいは消失し.脛骨プラトーが変性して陥没している場合 ②下肢の力線が異常で.膝が内反または外反している場合 – 半月板移植を行う前に力線矯正術を行う必要がある場合 3． 膝が不安定である場合 – 靭帯再建手術.半月板移植の前または同時進行4.膝線維症.反射性交感神経性ジストロフィー.重度の疼痛症状5.膝感染症の既往6.過度の肥満7.下肢の重度の筋萎縮患者には.適切な治療を行う必要があります。 半月板移植は.半月板切除術によって生じた対応する関節腔の疼痛を著しく軽減することができるため.10年以上の経過観察が行われ.満足のいく臨床結果が得られています。 しかし.半月板移植の長期成績や関節軟骨が保護されるかどうかはまだ証明されていないため.医師は長期的な成功を保証できる立場にはありません。 若年の半月板切除術患者の場合-変形性膝関節症は2～5年後に発症する可能性があり.半月板移植を検討すべきである（一方.内側半月板切除術後の変形性関節症の発症は10～20年後） 若年で前十字靭帯断裂を起こし.初期の関節症が見られる半月板切除術患者の場合-半月板移植は必要ない。 半月板切除術を受けた若い患者の場合.後十字靭帯がなく.早期の関節軟骨の変化が見られる場合は.半月板移植が必要です リスクの可能性がある人に行うべき検査は何ですか？ 膝を 45°立位で前方レントゲン撮影し.関節腔を測定する 膝の内側と外側の摩擦音を確認する 運動後に膝の内側と外側に痛みがあるかどうか これらの検査は少なくとも年に1回行う必要があります。 移植手術によって病気が蔓延することはないのか？ 半月板は組織バンクから提供され.提供者はHIV.肝炎（BとC）.梅毒など適切な血清学的検査を受けることができます。 半月板移植片は.深部凍結によって得られ.一部はガンマ線照射によって滅菌されている。 半月板移植による疾病伝播がないとは言い切れませんが.半月板移植後の疾病伝播率は800万分の1と非常に低く.半月板移植に同種移植片を使用することは非常に安全であると言えます。 半月板移植後に拒絶反応が起こることはありますか？ 半月板は.細胞が緻密なマトリックスに包まれているため.「免疫力が高い」とされています。 そのため.半月板移植は従来の臓器移植とは異なり.厳密な組織適合を必要とせず.術後に長期の免疫抑制を必要としない。 同種半月板移植後の拒絶反応の症例はない。 半月板移植の目的は.半月板を切除した膝に新しい半月板を移植し.膝の運動時の衝撃力を吸収し.関節軟骨を保護することです。 将来の人工関節置換術の可能性を減らす.または人工関節置換術を遅らせるための半月板手術：関節鏡視下関節内デブリードマン.残存半月板端のトリミング.半月板移植に適した環境の整備 半月板移植の準備（内側半月板には前後半月板骨ピン法.外側半月板にはキーホール法） 半月板移植の植え付け 半月板は内側から外側への縫合法で固定され.半月板移植の骨ブロック（内側半月板には前後半月板ピン.外側半月板にはキーホール骨ブロック）を固定するために膝後面または後面に小さな切開を加えます 半月板移植後のリハビリ計画は.術後機能リハビリ練習を正確に行い.特に術者とリハビリ担当者が手配した 術後の体重負荷の条件は厳守されなければならず.患者さんは「投資」を保護するための運動についてアドバイスを受ける必要があります。 術後は6週間.膝を保護するための膝当てを装着します。 最初の1週間は松葉杖で歩き始めることができますが.膝当てを装着して患肢に体重をかけないようにします。3週間目には患者さんが耐えられる範囲で患肢に体重をかけることができます。完全に体重をかける（松葉杖から離れる）には術後4～6週間.2～3カ月までに膝の屈曲と伸展を完全に回復させる必要があります 6ヶ月後からは通常の活動に戻るまで.徐々にスポーツ活動を行うことができます（ランニング.スクワット.横滑り.クロスステップなど）。術後1～2週間は長時間座ることができ.術後3ヶ月からは通常の仕事をすることができます。 多くの場合.半月板移植は他の外科手術と組み合わせて行われるため.具体的なリハビリテーションプログラムは外科医の指導のもとで行う必要があります。