人工膝関節置換術の目的は.関節の痛みを和らげ.関節機能を改善し.関節の変形を修正し.長期的な安定性を得ることです。
主な適応症は以下の通りです。/> 1.変形性膝関節症（OA）：人工膝関節全置換術の中で最も大きな割合を占めるのが加齢による膝のOAです。/> 2.関節リウマチ（RA）や強直性脊椎炎（AS）の進行性膝関節病変：RAやASでは両側の膝が侵されることが多い。/> 3.その他の非感染性関節炎で.痛みや機能障害を伴う膝関節病変がある場合。
例えば.大型変形性関節症.血友病性関節炎など。/> 4.外傷性変形性関節症：関節面を含む重度の外傷後の変形性関節症で.例えば.プラトー粉砕骨折後に関節面が修復されず.機能に重大な影響を及ぼす例や.半月板損傷や切除による二次性変形性関節症などがある。/> 5.膝関節の巨大な骨軟骨壊死など.通常の手術法では修復できない病変の場合。/> 6.感染性関節炎に伴う関節破壊で.活動性感染が確認されなければTKAの相対的適応となりうる症例。/> 7.膝関節面を侵す腫瘍を切除しても良好な関節機能再建が得られない症例。
このような症例では.特別に調整された人工関節が必要になることがあります。/> 結論として.人工膝関節全置換術の適応は広いのですが.だからといってこの手術が乱用されてよいというわけではありません。
しかし.適応を厳密に判断し.TKAを受ける患者の年齢を考慮することが重要である。/> 人工膝関節置換術後の機能的なリハビリは.手術の結果を左右する重要な部分です。
すべてのリハビリテーションの運動は.痛みのない方法で行う必要があります。
参考となるのは以下の通りです。/> 1.膝の伸展と屈曲のための運動。/> 矯正のための脚部圧迫運動：膝屈曲拘縮変形の患者は.立位または横臥位をとり.足の踵を30cm程度の柔らかいクッションの上に置き.自分または他人の手を大腿部の遠位端に置き.膝関節の後部に引っ張り痛覚があるまで3分間.両脚交互に均等に押し続ける.1日5回。/> 座位での膝関節屈曲運動：ベッドの端に座り.両足を自然に垂らし.屈筋を収縮させて徐々に膝関節を屈曲させる。/> リクライニング膝関節屈曲運動：患者を寝かせ.足のかかとを股関節の方に移動させ.膝関節を屈曲させる。/> 壁登り運動：患者さんの臀部をベッドの頭側に向け.患肢を持ち上げ.手足または足の重さで壁を這い.膝関節の屈曲を補助します。
壁に線を引いて経過を記録することができる。/> 大腿四頭筋の等尺性収縮または等張性収縮の運動。/> 能動的膝伸展：患者を座らせて両手を背中か壁に当て.理学療法士は片手を膝下.片手を大腿遠位部の内側上部に置き.患者に膝を伸ばしてもらい.大腿筋を緊張させて.膝下の圧力と大腿四頭筋の内側頭部の収縮を両手で感じ.筋力を評価する。
収縮は1回20秒維持し.10回を1セットとし.10個のボタンは別々のセットでロケットから取り出してカウントすることも可能である。
1日に3～5セット練習する。/> アクティブ・ストレート・レッグ・レイズ：下肢を積極的に膝を伸ばして.かかとがベッドからこぶし2つ分くらいの高さになるまで上げ.これも1回10秒間維持する。
1日5セットが容易にこなせる（終了後に筋肉痛や痛みがない）場合は.足首にサンドバッグを追加して筋肉を強化することができます。半ポンドから始め.各人の耐性に応じて毎回半ポンドずつ徐々に増やし.3ポンドで止めます。
1日のセット数を増やしたり.ウェイトスクワットなどの運動でさらに筋肉を強化することも可能です。/> ベッドの端に座り.膝の屈伸運動を積極的に行い.膝を伸ばすときはできるだけ関節をまっすぐにするように注意する。20レップを1セットとし.1日3～5セット.1日のセット数は容易にこなすことができる。
他の筋肉の等尺性または等張性収縮運動各収縮維持時間.1グループ当たりの回数.1日当たりのグループ数はこれと同じです。/> 3.スクワット運動/> 加重スクワット
50～100回/日（膝関節に痛みがないことを原則とする）。/>