臨床医として.患者さんの治療の長期的な利益を十分に考慮する必要があるため.現在B型肝炎の抗ウイルス療法に使用できる2大クラス.インターフェロンとヌクレオシド類似体について.私はインターフェロンに「好感」を持ち.常に2つの「第一選択」を患者さんに推奨していると言えるでしょう。 “一つは.インターフェロンの適応があり.絶対的な禁忌のない患者さんに対するインターフェロン.もう一つは.インターフェロンを投与できない.あるいは投与したくない患者さんに対する.強力で迅速かつ低耐性のヌクレオシド抗ウイルス剤による治療です。 これは2013年に英国NICEが発表したB型肝炎の抗ウイルス治療に関するガイドラインにも対応しており.中国の健康保険局に相当する機関が作成したガイドラインで.医師会が作成したものではありませんが.患者さんの長期的な健康利益のために薬物治療の違いによる経済効果を考慮しており.かなり科学的で合理的な内容になっています。 合理的な臨床利用を行う上で.非常に重要なガイドラインとなっています。 ヌクレオシド類似化合物はウイルスの逆転写酵素に作用し.ウイルスの複製を阻害する効果しかないため.血液中のウイルスを陰性化できることがわかっていますが.肝細胞内の「ウイルスの種」（HBVcccDNA）には効果がなく.臨床的には患者の定量的HBsAgやHBeAgに現れています。 したがって.患者の免疫制御が十分でなければ.ヌクレオシド類似化合物のほとんどは中止後に再発するため.患者は長期間.あるいは生涯にわたって薬を服用する必要があります。その長期投薬の過程で.ウイルスの高い突然変異のために.それらに耐性を持つウイルス株を選別し.最終的には薬剤耐性につながります。この抗ウイルスプロセスでは.ウイルスの複製が速やかに制御されれば.そのウイルスは この抗ウイルスプロセスでは.ウイルスの複製が急速に制御されれば.複製中にウイルス抵抗性の変異が起こる可能性はかなり低くなる。また.薬剤の耐性遺伝子障壁が高ければ.つまり作用部位が多ければ.ウイルスが複数の部位で同時に変異する可能性は低く.耐性は起こりにくい。また.一度耐性化した核酸医薬は.他の薬剤に対する耐性発生に影響を与える。薬剤の離脱や耐性による重症肝炎は.自然状態で起こるよりも臨床結果が悪いとされる 薬剤の離脱や耐性による重症肝炎は.自然な状態で起こる重症肝炎よりも臨床予後が悪いため.薬剤耐性が生じた場合.しばしば深刻な健康被害をもたらし.その後の薬剤選択を困難にすることから.迅速・強力・低耐性の核酸アナログの使用を推奨しています。 インターフェロンは.ウイルスの複製を阻害するだけでなく.さらに重要なことは.免疫系に干渉して肝細胞から「ウイルスの種」（HBVcccDNA）を最小化または除去する免疫調節効果を持つ薬剤であることです。 これは.有効な治療を受けている患者さんの中止後の再発率が低いことも決めてとなっています。したがって.有効であれば.限られた治療期間の中で患者さんの病気を安定的にコントロール下に置くことができ.中止することも可能なのです。 ウイルス耐性の発現に影響を与えることなく.繰り返し不定期に使用できること.また.台湾での15年間の臨床試験では.抗ウイルス療法が無効であっても.インターフェロン投与群では.非投与群に比べて長期肝硬変および肝細胞癌の発生率が低く.抗肝線維化と原発性肝癌発生抑制の両方のメリットが期待できること.からです。 インターフェロン療法は.ヌクレオシド類似化合物と比較して.治療期間が短い.薬剤耐性がない.再発が少ない.コストが低い.長期的に有効であるなど.多くの利点があり.そのため.インターフェロンは.全体的な治療効率が低いにもかかわらず.これまでいくつかのガイドラインで患者の選択薬として推奨されています。