I. 西洋医学的診断：めまい.中国医学的診断：めまい
定義（中医学の診断範囲を含む）：自覚症状として.身体の向きや空間関係のバランスの乱れ.外部環境や自分自身が回転.移動.揺れ動くように感じる錯覚があります。 平衡感覚の喪失.ふらつき.眼振.物体の偏向.吐き気.嘔吐.顔面蒼白.発汗.心拍数や血圧の変化などを伴うことが多いようです。 漢方では.めまいは目の前がぼやけたり.黒くなったりすることを指し.失神はめまい.あるいは自分や外界が回転するような感覚を指し.軽い場合は目を閉じているが.ひどい場合は車や船に乗っているようだったり.失神したりすることもあるという。 内経』に初めて「眩暈」と記述された。
病因と病態
1.西洋医学的病因
(1) 前庭系めまい（真性めまい）：前庭末端受容体.前庭神経.前庭核.内側縦走路.小脳.前庭皮質の各種病変（耳原性.前庭神経病変.脳幹病変.小脳病変.脳病変.頚椎病変など）による真性めまいを含む。
(2) 非前庭性全身性めまい（立ちくらみ）：眼病.循環器病変.全身性毒性.代謝性疾患.感染症.種々の原因による貧血.神経疾患などによるめまいを含む。
2.中医学の病因と病態。
主な原因は.情緒・精神障害.老齢・腎虚.病後虚弱.粗食・瘀血内停などで.原因はさまざまですが.基本的な病態変化は虚と実にほかなりません。 虚は骨髄の不足.あるいは気血の不足により清穴の滋養が失われたもので.実際の原因は風.火.痰.瘀が清穴を乱したものである。 この病気は頭部開口部にあり.内臓は肝臓.脾臓.腎臓に関係します。 蘇文』には.「風やめまいはすべて肝に属する」とあります。 肝は風と木の臓器であり.活発で上昇する性質があるので.頭や目が乱れやすく.めまいを起こす。 脾は気血の生化源であり.不足すれば気血が不足し.清穴は滋養を失い.運化を失えば痰湿を滞らせることになります。 腎は骨髄の主.脳は骨髄の海であり.腎精が不足し骨髄の海を満たせなくなると眩暈も生じます。 医学雑誌にも「めまいは脳卒中の漸進的発症」とあり.めまいと脳卒中に本質的な関連があることを認識しています。
症状は以下のように分類されます。
(1) 肝陽の過活動：めまい.耳鳴り.頭や目の腫れ・痛み.不眠・夢精.口の中の苦味・イライラ.怒りや苦痛で悪化.手足のしびれ・震え.めまい.言語障害.吐き気・嘔吐.舌が赤く毛色が黄色で弦脈がある.など。
(2)痰濁：頭が重くめまいがする.または目が回る.胸が締め付けられ脱力感.鈍痛.痰や唾液を吐く.舌が濁る.脈が滑るなど。
(3)気血の不足：めまいは動くと悪化し.労作時に起こる.疲労.息切れ.色気がない.怠惰.唇や爪がない.動悸や睡眠不足.食欲不振.舌が淡く太い.白い毛が薄い.脈が細い.弱いなど。
(4) 腎精不足：耳鳴りと物忘れを伴うめまい.抑うつ.少眠と夢精.ドライアイ.腰と膝の痛みと脱力.苔の少ない赤い舌.弱い脈と非常に弱い定位。
(5) 瘀血内停：頭痛を伴うめまい.場所が固定された痛み.不眠と物忘れ.動悸と退屈.疲労と脱力.唇と舌が紫か打撲.渋いまたは細い脈を伴う。
IV. 臨床症状
1.前庭部全身性めまい：空間的な指向性の異常で.運動の錯覚や運動幻覚を特徴とし.外部環境の知覚や自分が動いている（回転.揺れ.片側に移動する）知覚がある。
2.非前庭性全身性めまい：前庭性全身性めまいの症状がなく.主にめまい.頭の腫れ.ふらつき.内転などの症状が現れるものです。
一般的なめまいの患者さんの臨床的特徴として.以下のようなものがあります。
(1) メニエール病：内耳の病変で.中高年の発作性めまいの原因として最も多い病気です。 典型的な三徴候.すなわち.エピソード性めまい.変動性.進行性.感音性難聴.耳鳴りがあります。 突然発症することが多く.吐き気や嘔吐.発汗.顔面蒼白.眼振を伴います。
(2) 前庭神経炎：吐き気や嘔吐を伴うが蝸牛症状はなく.突然の激しいめまいで.発症時には感染症（主に上気道）の症状を伴うことが多い。 通常.耳鳴りや難聴はありません。 最長6週間と長く続き.回復後に再発することはほとんどありません。
(3）迷路炎：単純性中耳炎は.迷路の炎症性刺激によりめまいを起こす。 耳の痛み.耳漏.頭痛.発熱など.中耳炎の兆候や症状を伴うことがほとんどです。
(4) 薬剤性めまい：臨床薬剤の適用において.ストレプトマイシンのように不適切な使用により毒性作用でめまいを起こすもの.ある種の鎮静剤.睡眠薬のように避けられない副作用のもの.アレルギーによるものなどがあります。
(5) 血管性めまい（椎骨脳循環障害）：吐き気や嘔吐を伴う急性の激しいめまいが数分から数時間持続することが多い。
(6) 心因性めまい：基本的に神経症状の現れで.ほとんどがめまいと脳の腫れで.動きの錯覚はなく.自発的な激しい震えや傾きもなく.ほとんどが不眠.不安.緊張.記憶喪失などを伴うものです。
V. 臨床検査およびその他の検査
主な補助検査としては.CTスキャン.MRI.マンモグラフィー.脳波.TCD.頸椎症が疑われる場合は頸椎のCTスキャンまたはMRI.頭蓋内炎症が疑われる場合は脳脊髄液の腰椎穿刺があります。 また.電気聴診器と眼振検査が必要です。
診断基準
1.西洋医学的な診断。
(1) 既往歴：発作の期間.誘因.経過.再発の有無などの詳細.発熱.耳鳴り.難聴.吐き気.嘔吐.発汗.口や手足のしびれ.視力の変化.平衡感覚の喪失などの関連症状の有無.急性感染症.中耳炎.頭蓋・脳疾患や外傷.心疾患.重度の肝・腎疾患.糖尿病などの既往歴の有無.乗り物酔いや船酔いや投薬歴の有無など。
(2) 身体診察：神経学的側面（特に自発性眼振.運動失調.頭蓋内圧亢進に注意）.内科的側面（血圧.心拍.心不全.感染.中毒.貧血.代謝障害に注意）.耳科的側面（外耳道の耳垢栓塞.中耳炎.耳硬化に注意）などを含む。
(3) 付帯検査：頭部CT検査.頭部MRI.マンモグラフィ.脳波.経頭蓋ドプラ超音波（TCD）.頸椎症が疑われる場合は頸椎のCT検査またはMRI.頭蓋内炎症が疑われる場合は腰椎穿刺による脳脊髄液検査を行う。
2.漢方医学における診断のポイント
(1)めまい.立ちくらみ.回転視野.軽い場合は目を閉じるとめまいが止まり.ひどい場合は車や船に乗っているような.あるいは倒れているような状態になる。
(2) 重症の場合は.頭痛.首筋の強張り.吐き気・嘔吐.眼振.耳鳴り・難聴.発汗.顔面蒼白等を伴うことがあります。
(3)情緒障害.高齢・虚弱.食生活の乱れ.転倒・転落による傷害などの既往歴がある。
3.中医学クラスエビデンスの識別。
失神は突然の失神.意識不明.四肢の冷えを特徴とします。 重症の場合は失神が戻らず.死に至ることもあります。 また.めまいがひどい場合は倒れやすくなりますが.めまいの患者さんには意識障害や無意識のうちに倒れるということはありません。
VII.治療
1.西洋医学的な治療法。
(1) 一般的な取り扱い。
急性めまい発作の患者さんはベッドで安静にし.流動食が適切です。 明らかな吐き気や嘔吐がある場合は.栄養を維持するために適宜点滴を行い.水分と電解質のバランスに注意する必要があります。 症状が治まった後は.できるだけ早く日常生活に適応できるようにすることが必要です。
(2) 病因別治療法。
中耳炎の合併による急性化膿性膣炎は耳鼻科で必要な手術と抗感染治療を.頭蓋内占有病変によるものは腫瘍の外科的切除を.メニエール病によるものは自律神経機能の調整と減塩食が適切.毒性薬害によるものは速やかに投薬中止しビタミンB剤を.頸椎骨棘によるめまい.膨隆や めまいの原因が頚椎の骨棘.椎間板の膨隆やヘルニアである場合は.まず頚椎の牽引や頚椎装具を使用します。 これらすべての原因に対する治療が重要であり.無視することはできない。
(3)対症療法。
原因の治療に加えて.めまいやそれに伴う吐き気.嘔吐.不安.緊張などの症状を軽減するための薬物療法を行う必要があります。 一般的に使用される薬剤は以下の通りです。
鎮静剤：めまいの症状を軽減し.神経過敏.落ち着きのなさ.不安などの症状を解消することができる。
(2) 抗ヒスタミン薬：めまい発作時に使用でき.制吐作用もある。
血管拡張薬：血管のけいれんや虚血性病変によるめまいに適用される。
抗コリン作用薬：制吐作用.血管拡張作用を有し.スコポラミンには鎮静作用もある。
(5) 動脈の酸素分圧を上げる薬：迷走神経や脳組織への血液や酸素の供給を増やすことができ.虚血や低酸素によるめまいに対してより効果的である。
2.漢方薬による治療
(1)中医学弁証法のポイント
(1) 関連する内臓の確認 めまいの病気は清口にあるが.肝臓.脾臓.腎臓の機能障害と密接に関係している。 また.肝陽の亢進によるめまいの場合は.頭の腫れや痛み.顔の紅潮.イライラ.口の中の苦味.脈のひずみなどの症状が見られます。 脾胃虚弱.気血不足によるめまいは.鈍痛.脱力感.顔面蒼白などの症状を伴います。 脾の健康を失い.痰湿を阻むためにめまいを起こし.鈍痛.嘔吐.頭痛.脂性塗抹などの症状がある。 腎精不足によるめまいの場合.背中や足の力が抜ける.セミのような耳鳴りがするなどの症状があります。
病気が長く.繰り返し起こり.労作によって起こり.目の乾き.腰や膝の痛みと脱力感.あるいは顔色が悪く.疲れやすく.脈が弱いか細い場合を考えると.ほとんどが月経血不足か気血不足によるものであることがわかります。 痰湿が原因の場合は.頭が重くめまいがし.胸が詰まって嘔吐し.皮膜が脂っぽく.脈が滑りやすい.瘀血が原因の場合は.頭がめまいがして痛みが固定し.唇や舌が紫黒く.舌に点状出血がある.肝陽風が原因の場合はめまい.顔が赤くイライラして口が苦く.四肢が痺れて震える.あるいは気を失う.そして脈は厳しく強い.などがあげられます。
(2) 症状の分類
(1) 肝陽の過活動
症状：めまい.耳鳴り.頭や目の腫れ・痛み.不眠・夢精.口の中の苦味・イライラ.ストレスや怒りで悪化.手足のしびれ・震え.めまい・転倒.好ましくない言葉.吐き気・おう吐.赤い舌に黄色の毛.脈が張る。
治療：肝を鎮め.陽を沈め.肝腎を養う。
天麻10グラム.鈎子10グラム.石斛30グラム.生牡蠣30グラム（初煎）.大黄30グラム（初煎）.川牛膝10グラム.益母草10グラム.黄秦10グラム.山元10グラム.杜仲10グラム.三伏生12グラム.風神12グラムです。
独自の漢方薬：脳李青カプセルを使用することができます。
点滴：うっ血を伴う長年の病気には.鎮静剤の点滴に鄧建花.丹紘.川芎を加える。
気血両虚（きけつりょうきょ）。
症状：めまいは動くと悪化する.労作直後.疲労感.息切れ.色気がない.疲れやすく言葉が不自由.唇に爪がない.動悸や不眠.食欲不振.舌が青白く太い.白い毛が薄い.脈が細いまたは太い。
治療法：気血を補い.脾胃を補う。
方向性：脾臓スープに高麗人参を足したり引いたりする。
高麗人参15g（別煎じで配合）.黄柏25g.当帰12g.大黄12g.茯苓10g.傳統12g.黄柏12g.地黄12g.桂皮6g.艾斂12g.カンゾウ10g。
漢方薬：養血清脳顆粒.気血両建カプセルを使用することができます。
(3) 痰湿閉塞（たんしつへいそく
症状：めまいや立ちくらみを伴う.または視界がぐるぐる回るめまい.胸のつかえや脱力感.ダルさ.痰や唾を吐く.舌苔が濁って脂っぽい.脈が湿って滑るなど。
治療：湿を取り除き.痰を払い.脾を強め.胃を調和させる。
この式は.以下の式に基づいています。
田七人参10g.Atractylodes Macrocephala10g.Rhizoma Tenuifolia10g.Poria10g.Ginger2g.Jujube6g.Licorice6g。
腎精の不足
症状：耳鳴りと物忘れを伴うめまい.抑うつ.睡眠が浅く夢見がち.目の乾き.精液の放出.腰や膝の痛みと脱力.苔の少ない赤い舌.脈が弱く.非常に弱い支配者。
治療：肝臓と腎臓に栄養を与え.本質に恩恵を与え.骨髄を満たす。
ディレクション：ズオ・グイ・ワン.プラス・リダクション。
Radix Codonopsis pilosulae 15 g, Radix Rehmanniae 12 g, Poria 12 g, Asparagus 12 g, Macrocephalus 12 g, Radix Chai He Che 10 g, Radix Tortoise 15 g（最初の煎剤）, Radix Eucommiae 12 g, Radix Achyranthes bidentatae 12 g, Rhizoma Cypress 6 g, Semen Cuscutae 10 g, Fructus Lycii 10 g, Cornu Cervi Pantotrichum 10 g, Fructus Lonicerae 10 g, Radix et Rhizoma Saurianthus 10 g．
(5)滞留した血液の内部閉塞
症状：頭痛を伴うめまい.場所を固定した痛み.動悸と退屈.疲労と脱力感.唇と舌が紫色または舌の打撲.厳しいまたは細かい渋みのある脈拍。
治療：血液循環を活性化し.うっ血を解消し.オリフィスをクリアにしてチャンネルを活性化する。
方向性：開口部を整え.血液を活性化させ.さらに還元する。
トウキ15g.レーマンアエ15g.ポリゴナティ根茎6g.サフラワー根茎6g.ペオニア根茎6g.シトラスアウランチウム10g.ブプレウルム根茎6g.プラティコドン大葉6g.リグスティシチュアンス根茎6g.ニビシ6g.ティンマ根茎6g
(3) 鍼灸治療
(1) 身体の鍼灸：肝陽眩暈の急性発作には.下痢を伴う太衝のツボに鍼をする。 気血両虚のめまいには.脾兪.腎兪.関元.足三里のツボを選び.強壮法.お灸をします。 肝陽亢進の下痢には.風池.行間.満渓などのツボが有効です。 肝腎陰虚の方は.肝腎要のツボを追加して強壮法を使います。 痰が絡む人は内関.風龍.謝渓のツボを使い.瀉法で対応します。 あらゆる種類のめまいの急性発作には.白妃というツボにお灸をするとよいでしょう。
耳介鍼：腎臓.神門.後頭部.内耳.皮質下を選択。 一度に2～3箇所.中～強めの刺激を与え.断続的に鍼をねじりながら30分ほど放置します。 1日1回.5～7日間を投与期間とする。
頭鍼：両側のめまい聴力部位を選択し.毎日1回.5～10日間を治療コースとする。
予防と回復
1.食事：めまい患者の食事は.栄養価が高く.新鮮で軽いものでなければならない。 卵.赤身の肉.緑黄色野菜.果物などを多く食べる。 脂身の多い肉.揚げ物.アルコール.唐辛子など.脂っこいもの.甘いもの.辛いものは食べないようにしましょう。 栄養価の高い食べ物は.体の不足を補い.気血を盛んにし.脳髄を豊かにすることができます。 貧血.白血球減少症.慢性消耗性疾患によるめまいには.栄養療法を中心に行う必要があります。 脂肪分.甘味.辛味.香辛料の多い製品は.痰や火を発生させ.めまいを悪化させる可能性があります。 したがって.高血圧の人は.脂っこいもの.甘いもの.辛いものに注意する必要があります。 急性のめまい発作のときは.水と塩分の摂取を適切にコントロールする必要があります。 現代医学では.内耳の迷走神経や前庭神経核の浮腫を軽減し.めまいの症状を緩和したり.発作を抑えたりすることができると考えられている。
2.精神的条件づけ：めまい患者の精神的条件づけを軽視してはならない。 うつや怒りなどの精神的刺激は.肝陽の過活動や肝風の内動を引き起こし.めまいを誘発することがあります。 したがって.めまいの患者さんは.広い心で楽観的に.リラックスして情緒を安定させることが.めまい発作の予防や発作回数の減少に非常に重要です。
3.休養と生活：過労や睡眠不足は.めまいの引き金となる要因の一つです。 めまい発作の最中も後も.安静にすることが大切です。 めまいの急性期には.ベッドでの安静が推奨されます。 椎骨動脈への血液供給不足が原因でめまいが起こる場合.立ち上がると症状が悪化し.ベッドに横になっていると症状が軽減されることがあります。 また.失神による身体の傷害を防ぐためにも.ベッドでの安静が必要です。 めまいの患者さんには.十分な睡眠をとることが大切です。 十分な睡眠をとることで.症状を軽減したり.消失させたりすることができます。
九.めまい食事療法式
1.クコ15gと紅棗10個を水で30分ほど煮て.卵2個を割って沸騰させ.朝晩2回に分けて飲む。 めまい.精神的なトランス.視力低下.夜間頻尿の増加によって引き起こされる貧血.慢性肝炎.結核や他の慢性疾患は.治療効果がある.気と血を養うことができ.体を強化。
2.鶏肉250g.Radix et Rhizoma Polygonati.Radix Angelicae Sinensis.Fructus Lycii各20gを水で煮て.肉を食べ.スープを飲む。 血を養い.肝を養い.肝血虚によるめまいや目のかすみなどを治療することができます。
3.牛レバー100グラムをスライスして.クコ30グラムを水で溶いて.牛レバーを食べて.スープを飲んで.1日量。 血を養い.肝を養い.肝血の不足によるめまいや立ちくらみを治療することができます。
4.カモミールジャポニカ米粥：カモミール新鮮な芽や苗15〜30グラム.ジャポニカ米60グラム.氷砂糖適量の粥.朝と夕食.1日1回.7日間を取る洗浄。 高血圧.肝炎亢進のめまいに適する。
5.セロリとゴーヤのスープ：セロリ500グラム.ゴーヤ60グラム.スープで煮込んで飲む。 またはセロリ250グラム.ゴーヤ30グラム.2分間の沸騰水で.刻んだジュース.砂糖.沸騰水.毎日1回投与.数日間追加します。 高血圧.陰虚.めまいの陽元などに適する。
6.葛のジャポニカ米粥：洗浄とスライス.ユキノシタ.マイタケ各20グラム.水研削清澄後デンプンを得るために.乾燥.粉末の葛ユキノシタマイタケ30グラムとジャポニカ米60グラムの各時間.毎日の線量.頻繁に食べることができますの新鮮な葛根の適切な量。 高血圧症の陰陽不足による眩暈に。
7.大工のジャポニカ米粥：大工15グラム（布袋）煎じ薬は.お粥.冷水溶解のコーンスターチ適量のジャポニカ米60グラムに.スラグを削除するには.毎日1用量.しばしば食べるために調理したお粥に混合した。 高血圧症における痰湿によるめまいに。
8.黒鶏とジャポニカ米の粥：黒鶏1切れのきれいな.鶏の汁の濃い煎じ薬.ハトムギ15グラム.ジャポニカ米100グラムの粥.朝晩熱いまま。 気血両虚によるめまいのある患者さんに使用します。
9.ライチジャポニカ粥：ライチ肉50グラム.山芋10グラム.蓮の実10グラムを適量の水で柔らかく腐るまで煎じ.米250グラムを加え.粥に炊く。 脾血不足によるめまいでお悩みの方に.1日2回服用していただきます。
10.龍眼と鶏肉の粥：龍眼50g.卵1個.ナツメ30個を適量の丸粒米と一緒に炊き.血虚によるめまいのある患者に用いる。
11.高麗人参と丸粒米の粥：高麗人参の粉末（錠剤）3グラム.丸粒米100グラムと適量の水で一緒に粥を炊き.その後ゆっくりと粥に沸騰した砂糖を加え.よくかき混ぜます。 中気が不足し.清陽が上がらないためにめまいがする患者に用いる。