患者さんやご家族がCTレポートを持参して来院されることが多いのですが.「このクモ膜嚢胞は何？ 治療方法は？ 手術は必要ですか？ くも膜下出血は.外側が薄く透明な包帯.内側が無色透明の水のような嚢胞状の液体を持つ.水嚢のような病変です。 これを聞いて.「ああ.水頭症というのは.脳に水が溜まって.水ぶくれになるんですね」とおっしゃるご家族が多いのですが.これはどうなんでしょうか。 違う！ くも膜嚢胞とは全く別の「水頭症」という臨床症状があり.「硬膜下液」という状態もありますし.「脳脊髄液」という頭蓋骨の正常な成分もあります。 “脳脊髄液 “という頭蓋骨の正常な成分もあります。 これらの用語は全く違う意味なので.もっともらしく言い換えてはいけません。 正しくは『くも膜下出血』で.それ以外の病名はありません。 他の医師に紹介する際に病名を間違えると.他の医師から誤診され.誤った治療を受けてしまう可能性があるのです くも膜下出血は.腫瘍化することもなく.侵襲性もない良性の病変ですが.大きくなりすぎると頭蓋内のスペースを大きくとり.正常な脳組織を圧迫し.周囲の脳組織の変性を引き起こし.頭痛やめまいなどの症状や.一部の重症例ではてんかんを引き起こす危険な病変です。 くも膜下出血の原因は何ですか？ くも膜嚢胞の多くは先天性奇形（ただし遺伝性ではなく.遺伝とは無関係）であり.胚発生の過程でくも膜の小さなパッチが二重に発達し.徐々に真ん中に大量の脳脊髄液が溜まって嚢胞となる場合もある。そのため.くも膜嚢胞の患者の60％以上は子供である。症状がないか軽い頭痛だけで.ある時点で頭蓋CTで意図せず発見する患者や.ある時点で 勉強がストレスになるとき.休息が悪いときに悪化する頭痛やめまい.さらには吐き気や嘔吐などが顕著ですが.通常は手足の麻痺や失明.失語などの神経症状は見られません。 少数の患者様では.てんかんを併発することがあります。これは.嚢胞の周囲の脳組織がひどく圧迫され.神経が変性しててんかん病巣を生じるためです。 特に大きな嚢胞は.てんかんだけでなく.頭囲の増加.脳の発達制限.認知症.脳性麻痺などを引き起こすことがあります。 CT上では.くも膜下出血は側溝と大後頭葉の2カ所に多くみられ.大きさは直径2～3cmの小さなものから8～9cmの大きなものまで様々です。 クモ膜嚢胞が大きくなく.レビューで数年間変化がなく.患者さんに明らかな症状がない場合.このタイプのクモ膜嚢胞は.定期的にレビューする限り.治療の必要はないとされています。 しかし.くも膜嚢胞の中には非常に大きなものや.審査でどんどん大きくなり.脳組織を大きく圧迫していることが判明した場合は.低侵襲手術で治療する必要があります。 クモ膜嚢胞が徐々に大きくなる原因としては.嚢胞壁から液体が分泌されて嚢胞が徐々に大きくなる場合と.嚢胞内に一方向に流れるフラップ状の小さな開口部があり.そこから外部からの脳脊髄液が嚢胞内に流れ込み.外部には出ない場合の2つが考えられています。 これは非常に圧力の高い嚢胞で.マイクロダイセクションが必要です。 1インチ程度の小さな切開を行い.頭蓋骨にコインサイズのロック穴を開け.顕微鏡下で嚢胞壁の大部分を除去し.圧力を取り除き.くも膜嚢胞を通常の脳プールへ開放し.双方向の流れを作り.再発を防止することが可能です。 また.神経内視鏡手術やバイパス手術がありますが.こちらは侵襲性がやや低い反面.再発率が高く.出血しても止まりにくいため.バイパス手術は再発のある患者さんにしか向いていません。 マイクロダイセクションは99％以上の有効性と安全性を持ち.経験を積んだ脳外科医は死亡率ゼロ.障害者ゼロを達成することができるのです。 最後に.強調すべき点が2つあります。1.嚢胞を手術で取り除いた後.手術部位に空洞が残っています。これは.元の嚢胞が大きな空間を占め.脳組織が長期間圧迫されて萎縮し.術後の再生が非常に遅いため.短期間にCTを見直せば空洞が残っています。長期の経過観察では.脳組織が徐々に成長することがわかり.子供が小さいほど完全修復の可能性は高くなります。2. 手術前に既にてんかんがあった場合は.手術前に つまり.大きなくも膜嚢腫の場合.てんかんが出るのを待ってから手術をするのでは遅いのです。