(免責事項：本記事は科学的な使用のみを目的としています。以下の内容の関連情報は.患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：本記事は.3日間の前胸部漠然とした痛みで救急部を受診した高齢女性について説明します。 緊急CTA検査にて最大径5.3cmの大動脈弓部巨大動脈瘤と局所内膜破裂を認め.手術適応となった。 入院後に手術リスクを評価し.大動脈瘤治療の低侵襲手術法である胸部大動脈瘤内膜分離術を選択.その後.胸痛は消失した。 1ヶ月後の診察では.大きな違和感の訴えはなく.CTAで大動脈瘤の分離に成功したことが確認された。 大動脈瘤の低侵襲な分離術は.高齢者にとって大きな福音となった。
【基本情報】女性.70歳
【病型】大動脈瘤
【通院病院】遼寧省人民病院
【通院時期】2021年8月
【治療方針】胸部大動脈瘤内膜隔離
【治療周期】12日間入院.1カ月と3カ月に術後の定期外来審査
【治療内容 結果】患者の胸痛は消失し.動脈瘤の分離に成功
I. 初診
2021年8月.70歳の女性患者が3日前から胸痛で救急外来に来院.患者は3日前に明らかな原因のない胸痛があり.発作性の曖昧な痛みで我慢でき.痛みの緩和は明らかではなく.徐々に悪化.救急病院では急性心臓発作.肺塞栓など胸痛の他の原因が除外されており.調べてみた。 高血圧.糖尿病.心臓病.脳血管障害の既往はなく.喫煙やアルコールの摂取歴も否定していた。 患者は最近.食事と睡眠をよくとり.腸の状態もいつも通りで.体重も大きく減少していなかった。 ご家族と患者さんとのコミュニケーションの結果.大動脈瘤の位置が良く.左鎖骨下動脈の開口部から瘤の直径が2cm以上あることから.低侵襲な手法で大動脈瘤を分離する「大動脈瘤の内腔分離術」を行うことをお勧めしました。 この手術は.大動脈瘤の空洞に上にあるステントを解放して大動脈瘤を分離し.切開せずに大動脈を再建する低侵襲のインターベンション治療法です。 患者は全身麻酔下で胸部大動脈瘤の内腔隔離術を受け.術後画像で大動脈瘤の消失を確認し.有意な内腔漏れは認められませんでした。 患者は手術の翌日に退院し.術後1週間は違和感なく経過観察された。
III.治療結果
術後の胸痛は消失し.血圧も良好にコントロールされ.術後1ヶ月と3ヶ月後に外来で定期的に診察し.大動脈のフルCTA検査を行ったところ.大動脈瘤の完全分離が見られ.エンドリークは発生せず.大動脈弓の上3枝に著しい狭窄はなく.血流も正常.ステントは左鎖骨下動脈をカバーしていない.ステントは良い形状で著しいズレはない。
4.注意事項
私の患者が外科的治療後に望ましい治療結果を得たことは喜ばしいことですが.以下の事柄に注意する必要があります：
1.大動脈瘤の腔内分離の最も重要なフォローアップは.大動脈CTAの定期的なレビューです。 腔内治療は遠い将来のエンドリークのリスクと時間の経過による動脈瘤再発のリスクを持つため.患者は定期的にレビューを受ける必要があります。 これにより.問題の早期発見とタイムリーな管理が容易になります。
2.血圧管理は動脈瘤患者にとって最も重要な予防措置です。 血圧管理が良好であれば.術前の破裂リスクと術後のエンドリークの確率の両方を減らすことができるので.患者は血圧管理を調節する必要があります。
V. 個人的な考察
大動脈瘤は血管外科の重要な疾患であり.大動脈の最も一般的な拡張疾患である。 保存的な治療では大動脈瘤の進行を妨げることはできず.手術が根治の唯一の手段である。 しかし.従来の手術は侵襲性が高く.合併症も多く.ほとんどの患者さんが耐えられない。 大動脈の低侵襲治療は.大動脈弓部以下の動脈瘤の患者さんに適応され.手術治療後の結果が理想的だった私の患者さんのように.現在大動脈瘤の患者さんに選ばれている治療法です。 しかし.大動脈瘤は胸痛や腹痛などの症状が出た時点で先験的に破裂する危険性があることに注意する必要がある。 また.原因不明の胸痛や背部痛を呈する患者さんには.急性心筋梗塞や肺塞栓症を考えるだけでなく.大動脈瘤の存在を意識することが重要である。