肛門管がん
履歴の取得
1.持続する痛み.排便後に悪化する。 済南中医薬病院泌尿器科 孟永
2.便に少量の血液が混じり.徐々に悪化する。
3.排便習慣の変化.回数増加.不潔感
身体検査］。
1.一般試験。
2.直腸指診：初期にはイボ状の可動性のあるしこりが見つかり.潰瘍が形成されると圧迫痛を伴うことがある。
アンシラリー検査
1.術前の定期検査。
2.病理組織検査
診断名
診断は臨床症状や局所検査で確認され.最終的には病理検査で確定されます。
肛門管癌の病期分類。
T1：腫瘍の直径が2cm未満。
T2：腫瘍径2～4cm。
T3：直径4cmを超える腫瘍で可動性があり.膣に浸潤しておらず.肛門周囲の2/3以下の腫瘍。
T4a：腫瘍が膣に浸潤している.または肛門周囲の2/3を超えるもの
T4b：皮膚.直腸.膣粘膜または固定に浸潤している腫瘍。
鑑別診断
1.直腸がん：肛門管に浸潤することがあり.病理検査で確定診断される。
2.肛門洞路：感染した肛門洞路は時に肛門管癌に似ていますが.肛門洞路はほとんどが肛門管の前中間と後中間にあり歯状線に繋がっていて.肛門管の粘膜は無傷です。 生検で診断を確定することができます。
3.悪性黒色腫：外観は血栓性内痔核に似ているが.触診では硬い結節で.時々圧迫痛がある。 生検で診断を確定することができます。
治療の原則
治療は.腫瘍の位置.括約筋への浸潤の有無.鼠径リンパ節への転移の有無によって異なります。
1.局所切除：扁平上皮癌のうち，腫瘍が小さく，表在性で，可動性があり，生検で腫瘍細胞の分化度が高い場合，局所切除療法に適するのはごく少数である。
2.永久人工肛門併用腹膜切除術（Miles法）：歯状線より上の組織に浸潤した肛門管扁平上皮癌に対する最適な治療法です。
3.放射線治療.化学療法。
有効性の基準
1．治療法：根治切除術.切開治癒.合併症なし。
2.改善：緩和的切除.症状緩和。
3.治らない：手術以外の治療.または無治療。
[排出基準
臨床的治癒または改善を達成し.病状が安定し.退院できること。
大腸がん
履歴の採取】 1．
1. 便通の変化.便に血が混じる。
2. 腹痛や腹部不快感がある。
3. 腹部腫瘤
4.急性・慢性腸閉塞の症状。
5.貧血などの慢性消耗性の症状。
6.急性大腸穿孔と腹膜炎。
7. 慢性下痢.ポリープ.住血吸虫症感染の既往があり.必要に応じて胆嚢摘出術を行う。
8.大腸癌の家族歴がある方。
身体検査
1.全身検査：衰弱.貧血.腫脹.表在リンパ節腫脹などの有無.腹部検査：腹部膨満.腹部腫瘤.肝腫大.腹水などの有無.腹部腫瘤がある場合は.その位置.形状.大きさ.感触.滑らかさ.可動性を明らかにすること。
2.直腸指診：腫瘤がある場合.腫瘤の性質.位置.範囲.前立腺や膣子宮との関係.指の血の染みの有無などを判断する。
付帯する試験]。
1.便のルーチン＋潜血検査。
2.CEAの測定。
3. バリウム浣腸
4. 光ファイバー式大腸内視鏡検査.直腸内視鏡検査.異常があれば病理検査。
5.腹腔内腫瘤.肝転移に対するBモード超音波検査。
6.腹腔内リンパ節転移.肝転移のCT検査。
7.骨転移のECT検査（必要な場合）。
8.一般外科手術前の定期検査
診断】について］
診断は通常.病歴.身体所見.補助的所見に基づいて行うことができ.病理診断はファイバースコープを用いた大腸生検で行うことができます。
鑑別診断
以下の疾患との鑑別診断が必要である。
1.慢性大腸炎.クロノルキア症など。
2.慢性赤痢。
3. 上腕骨周囲膿瘍。
4. 腸管腔内の良性腫瘍やポリープ。
大腸癌の臨床病理学的病期分類：現在中国で用いられている病期分類は.1978年に全国腸癌会議がDukes病期分類を追加して形成されたものである。
5.デュークス病期A：がんが腸管壁に限局しており.リンパ節転移がないもの。 さらに3つのサブステージに分けることができる。
(1) A0期：がんが粘膜内に限局しているもの。
(2) A1期：粘膜筋を貫通して粘膜下層に到達する。
(3) A2期：筋層への浸潤はあるが.形質膜への浸潤はない。
(6) Dukes病期「B」：がんが腸壁の形質膜を貫通しているか.形質膜以外の隣接する周辺組織に浸潤しているが.リンパ節転移がないもの。
7.ステージ「C」Dukes：がんが腸壁を貫通し.リンパ節転移があるもので.さらに2つのサブステージに分けられる。
(1) C1期：リンパ節転移が大腸壁や傍大腸など.がんの近傍に限定されている。
(2) C2期：腸間膜血管の根元にリンパ節転移がある場合。
(2) C2期：腸間膜血管の根元にリンパ節転移があるもの 8. Dukes期：遠隔転移を伴うがん。
治療の原則
1.手術の適応：大腸がんは手術が唯一の治癒可能な治療法であるため.全身状態が非常に悪く外科的手術に耐えられない進行例を除き.腫瘍を取り除くために手術を積極的に検討する必要があります。
2.術前準備：全身準備.貧血・水電解質異常の是正.全身栄養状態の改善.腸内準備.手術3日前から残渣の少ない半液体食開始.手術1日前に流動食に変更.手術3日前からストレプトマイシン.メトトレキサート.ビタミンK4内服開始.手術1日前の昼から下剤（センナ葉.すりごま油）内服.夕方または手術前朝に洗浄注腸.手術当日朝に胃管・尿道カテーテルを留置します。
3.外科的治療法
(1) 根治切除術：孤立性肝転移症例を含め.がんを完全に切除できる症例に適しています。
大腸癌：切除範囲は.腫瘍.両側の10cm以上の正常腸管セグメントとそれに対応する腸間膜および所属リンパ節である。腫瘍の異なる結腸領域での位置により.右半球切除.左半球切除.横隔切除.S状結腸切除を選択することが可能である。
直腸癌：切除範囲は.癌の近位10cm以上.正常腸管の遠位2.5cm以上.対応する腸間膜.下腸間膜動脈周辺のリンパ節.腹膜反射以下のDukesステージB.C腫瘍の場合は骨盤外壁のリンパ節も切除すること。 肛門からの癌の距離や局所の状況に応じて.前腹部切除術（Dixonの手術）.経腹的会陰結合切除術（Milesの手術）.経腹的肛門切除術.結腸肛門スリーブ吻合術（Parksの手術）.骨盤内臓全切除術などが行われることがある。
(2) 緩和手術：転移が広範囲で根治的治療の可能性がない進行例では.腫瘍の負荷を軽減するための緩和手術や.閉塞症状を緩和するための短絡手術や人工肛門が行われることがあります。
(3) 緊急手術：腸閉塞.消化管減圧不全.結腸穿孔にびまん性腹膜炎を合併した症例では.右半結腸癌は1期で切除吻合.左半結腸癌と直腸癌は患者の全身状態.術中の腹部汚染.腸管の鬱血・浮腫などを考慮して1期切除吻合.横隔人工衛星先に切除し.1～3ヶ月後に2期切除を実施することがあります。
(4) 術後補助化学療法：DukesのB期.C期症例および緩和的切除後の症例に適し.レジメンは5-FU + levamisole.FM.FMCのいずれでも可。
補助放射線療法：術前放射線療法は.腫瘍が大きく固定化された潰瘍性直腸癌や.深く浸潤した腫瘍に適しており.外科的切除率の向上.再発率や医原性播種を減らすのに役立ちます。 術後の放射線治療は.切除が不完全であったり.病理検査で手術後の切断端に腫瘍が残っていることが確認された場合に適しています。
治療の基準は以下の通りです。
1.治療：根治切除.切開治癒。
2.改善：切開部の治癒を伴う緩和的切除.または外科的治療を行わずに腫瘤の縮小を行う。
3.治癒していない：手術以外の治療.腫瘤の減少がない.または治療がない。
排出基準]を参照してください。
臨床的に治癒または改善し.切開部が治癒し.状態が安定した場合に退院する。