歯痛は軽い病気ですが.人々の生活に大きな苦痛をもたらします。 歯痛が訪れたとき.どのように薬を選べばいいのか.それもまた勉強です。 数カ月前.小竹は自分の歯が腐っていることに気づいたが.仕事が忙しかったこともあり.医者には行かなかった。 ある日.歯が痛み出したので.同僚から「歯痛薬」をもらい.腐った歯に詰めたところ.効いたようだ。 しかし.夜になると歯の痛みはますます強くなり.小珠は一晩中眠れず.鎮痛剤と消炎剤を飲んでいたが.効果はなかった。 翌日.顔を隠して病院に来た小竹は.まず医者に “歯が痛いのですが.どんな薬を飲んだらいいですか “と聞いた。 歯痛に適した薬を選ぶには.まず歯痛の原因や病気の状態を把握することが大切です。 臨床的には.歯痛の原因となる疾患として.歯髄炎.歯根膜炎.歯冠周囲炎があげられる。 歯髄炎 歯髄炎になると.冷たい水で歯を磨くと痛みを感じますが.温かい水だと痛みが少なくなります。また.熱いスープを食べたり飲んだりすると痛みを感じ.スープが冷めてから飲む人もいます。さらに進行すると.特に夜寝るときに理由もなく痛みを感じる人もいます。 医師がよく言う「温冷刺激痛.夜間突発痛」がこれにあたる。 歯髄炎の炎症部位は歯の中心部にある歯髄室で.薬剤は小さな歯根端孔を通過して到達することになる。 歯髄炎の患者さんは.歯が痛くなると慌てて医者に頼る人が多く.専門の医者でない人は患者に抗生物質を処方するが.全く効かないということがある。 歯髄炎による痛みには.鎮痛剤が有効ですが.痛みが強いときはあまり効果がありません。 歯痛薬」などの外用鎮痛剤は.痛みが軽い場合には有効かもしれませんが.あまり良い解決策とは言えません。 歯髄炎になったときは.歯科医院を受診して治療・管理するのが一番です。 歯根膜周囲炎は.通常.歯髄炎が進行し.根の先端周辺の組織に細菌が侵入することで起こります。 炎症の初期には.歯が浮くような感覚があり.病気の歯が咬みやすい.咬むと痛むなどの症状が出ます。 初期の段階では.炎症の範囲が比較的小さいため.抗生物質や消炎鎮痛剤の使用は.炎症を抑えるのにある程度役立ちますが.あまり意味はありません。 専門医は.通常.歯から歯根周囲に組織を排出し.カンフル剤などの抗炎症剤と鎮痛剤を局所投与します。 歯根膜炎の患者さんが速やかに治療を受けず炎症が拡大すると.頬の発赤.腫脹.熱感.疼痛.膿.あるいは発熱や全身の疼痛を生じることがあります。 この時点で.抗生物質と消炎鎮痛剤を全身に投与する必要があり（広域抗生物質とメトトレキサート.すなわちメトロニダゾールがよく使われる）.痛みの強い患者にはデポ錠などの鎮痛剤を追加投与し.痛みが強い場合にはプロカインなどの局所麻酔剤を病歯の周りに注射することもあります。 下顎智歯周囲炎 下顎智歯の歯冠周囲の軟組織が不完全な萌出や閉塞により炎症を起こすことで.下顎智歯周囲炎が発生します。 炎症の初期には.歯ぐきの腫れに痛みを感じ.噛んだり飲み込んだり.口を開けると明らかに痛みがあり.進行すると悪化していきます。 治療は主に局所的なもので.生理食塩水や2％過酸化水素水による洗浄の後.ヨード・グリセリンを好ましくは1日1〜3回.クロルヘキシジン洗口液が使用されます。 膿瘍ができた場合は.速やかに切開して排膿する必要があります。 頬の発赤.腫脹.熱感.さらには全身の発熱や痛みがある場合は.抗生物質や消炎鎮痛剤.また一般的には広域抗生物質やメトトレキサート（メトロニダゾール）等が使用されることがあります。 歯根膜炎であれ.歯冠周囲炎であれ.状態をコントロールしないと.口腔顎顔面間質炎を形成しやすいので.抗生物質の点滴も考えられる場合は.ペニシリンなど.患者さんの状態に応じて.先生が薬を選択する必要があります。 まとめると.歯痛の場合はまず専門医に相談して局所治療を行い.必要な場合にのみ抗生物質と鎮痛剤を使用することが大切です。 歯の痛みや歯周病に効くという薬も市販されていますが.実はプロの歯科医師は基本的にこれらの薬を処方しませんし.外用治療をせずに薬だけに頼っていても問題は解決せず.むしろ症状を遅らせてしまうこともあります。