多くの人が排便時に肛門の痛みを感じるでしょう。特に数日間排便がなく.便が特に乾燥しているときは痛みが強く.排便時だけでなく排便後もしばらく痛みが続き.解消に時間がかかります。時には血便を伴うこともあり.排便後のトイレットペーパーにはほとんどが血がついていて.ほとんどの人は「痔」と思っています。 “多くの人の症状は治まらないばかりか.ますます深刻になり.そのたびに排便痛.便の乾燥.排便困難.さらには便に行くのが怖いという悪循環に陥り.多くの患者は肛門口に多くの小さな腫れを見つけ.排便がないたびに また.肛門口に小さな腫れがたくさんでき.それがとても痛く.便を出すたびに取れなくなる患者さんも少なくありません。 では.その原因は何なのでしょうか？ 痔」だと思わずに.実は「裂肛」が原因である可能性があることをお伝えしておきたいと思います。 亀裂」とは何ですか？ 裂肛はその名の通り.肛門管にできた裂け目です。 肛門管の皮膚が縦方向に完全に破れ.感染性潰瘍を形成したものを医学用語で裂肛といいます。 裂肛は古くから中国の医書にも記載されており.漢方では「鉤痔」「裂肛」と呼ばれています。 清の時代？ 祁坤の『外科大成』には「鉤痔.肛門内外痔.折痔.羊の糞の如き便の後出血.卑猥な臭気と大痛……」と記録されています。 清朝？ 呉善花の『医術金典』には.「肛門のひだのあたりが破れ.便が節になり.火が乾く」と記録されています。 裂肛の臨床症状は.周期的な肛門痛.出血.便秘の3つが主なものである。 裂肛の主な症状は肛門の痛みで.便秘や無理な排便による肛門管の破裂が原因であることが多いようです。 このような痛みは.医学的には「裂肛の周期的な痛み」と呼ばれています。 裂肛では.排便後にトイレットペーパーに血液が付着したり.時には排便時に滴り落ちる血液が見られるが.その色はほとんどが真っ赤で.便の表面に付着していることが多い。 便秘と裂肛は因果関係があり.互いに影響し合っています。 裂肛の患者さんは便秘がちで.排便が乾燥して硬いと肛門管の皮膚を破ってしまい.裂肛になることがあるのです。 便が長時間肛門に留まると.水分の過剰吸収により乾燥し.排便時の痛みが増し.さらに裂肛を悪化させ.悪循環に陥る。 裂肛の原因は何ですか？ 西洋医学では.長期間の便秘と機械的損傷が裂肛の形成の主な要因であると考えられています。 裂肛の直接の原因は局部の損傷であり.乾燥便.異物.出産.排便時の過度の力などにより肛門管の皮膚が損傷し.感染による二次的な裂肛を引き起こすことがあります。 肛門管後壁の圧迫と外肛門括約筋の表層部への血液供給不足は.裂肛形成の解剖学的要因である。 先天性奇形や外傷.手術によって肛門管が狭くなり.乾燥した硬い便の通過によって肛門管の皮膚が裂けやすくなり.細菌の侵入や感染によって潰瘍ができやすくなります。 裂肛患者には.内括約筋の過剰な収縮増強作用があり.反射性内括約筋収縮は裂肛の疼痛サイクル形成の主要因であり.裂肛が容易に治癒しない大きな理由の一つである。 漢方医学では.この病気の多くは.食生活の乱れや飲み過ぎ.辛いものなどにより.大腸が乾燥して熱がこもり.体液が枯渇して下方に潤いがない.あるいは血や水分が不足して腸が乾燥し.血熱や腸の乾燥が起こる.あるいは陰虚で水分が不足して便秘や力んだ排便により.肛門皮裂が起こり.湿邪や毒がその不足を利用して皮膚や腱に入り.気血が局所的に滞って走力が悪くなり.破裂した部分に栄養が行かなくなると言われています。 亀裂は.血と気の栄養が不足し.時間が経っても収束しないために起こります。 裂肛になりやすいのはどんな人ですか？ 一般的に.裂肛になりやすいのは.主に慢性的な便秘に悩まされている人たちだと言われています。 裂肛のある人の多くは若くて体力のある人で.20～40歳代に多く.男女比は1：2.5程度で女性の発症率が高いです。 過度の飲酒.辛いものが好き.座りっぱなし.水分の摂り過ぎ.腸内環境が悪いと.便が腸内に過度に滞留し.数日でも排出が困難になり.排便のたびに裂肛を生じるようになります。 また.結核やクローン病の患者さん.性病や血液疾患.大腸腫瘍の患者さんなど.特殊なタイプの裂肛もありますが.これらの特殊なタイプの裂肛は.裂肛の位置や形が普通の裂肛と大きく異なります。 小じわがあるかどうかは.どうすればわかるのですか？ 裂肛の診断は.病歴.臨床症状.身体検査によって決定されます。 長い間便秘が続き.最近になって上記の裂肛特有の肛門の痛み.出血.便秘の症状が出た場合は.裂肛を強く疑い.病院の肛門科を受診して専門医による検査を受けることをお勧めします。 裂肛の治療法について教えてください。 裂肛の治療は.まず便を柔らかくし.悪い排便習慣を改め.便を開いた状態にすることです。 水を多く飲み.繊維質の多い食べ物を多く食べ.排便時に無理な力を入れないようにすることが大切です。 初期の裂肛の患者さんの中には.便を柔らかくし.開口状態を保ち.排便習慣を改善することに基づいて.自然に治癒する人もいます。 燻蒸法：血液循環を活性化し.痛み.収斂.腫れを緩和する機能を持つ五味子湯や苦参湯で燻蒸するか.薬液を温湿布として使用するか.1：5000の過マンガン酸カリウム溶液で毎日の便の後に風呂場に座って使用することが一般的である。 便の前に湯船につかると.肛門括約筋がリラックスして便による裂け目の刺激を減らすことができます。便の後に湯船につかると.便の残留物を洗い流して局部を清潔に保ち.異物による潰瘍創の刺激を避けて局部の血液循環をよくし.肛門括約筋の痙攣を抑えて痛みをやわらげ.潰瘍の治癒を促進することができます。 薬を圧縮・栓塞する方法：粘膜の保護.腸管の潤滑.痛みの緩和.止血などの機能を有する各種の座薬やクリームを肛門に挿入したり.患部に塗布して.体温の作用で溶けて患部に直接作用して症状を解消・改善するもので.市販の各種痔用座薬や痔用クリームなどは裂肛の症状改善や傷口の治癒促進に非常に有効である。 手術療法：手術以外の治療が有効でなく.再発した裂孔の症状が悪化している場合は.手術療法が必要です。 手術の目的は.肛門狭窄と括約筋の痙攣を緩和し.裂肛の治癒を促し.病的に変化した組織を除去することである。 裂孔の状態によって.さまざまな手術方法があります。 裂肛の予防：1.良い腸の習慣を身につけ.便秘を適時に治療する。 2.食事は野菜や果物を多く取り.乾燥便を防ぎ.肛門をこすって粗く固い便が出ないようにします。 3.感染を防ぐため.肛門の清潔に注意する。 4.裂肛後は.他の肛門疾患の二次的発症を防ぐため.早期の治療が望まれる。