1.病歴：女性.52歳.「月経困難症」で婦人科を受診.入院中に胸部X線で胸部大動脈の拡張.CTAで胸部大動脈瘤が見つかったため.血管外科に紹介されました。 患者は病気の経過中.胸痛.胸部圧迫感などの不快感はなかった。 患者は中年の女性で.診察の結果.下行大動脈の起始部の動脈瘤性拡張と左鎖骨下動脈への浸潤が認められ.動脈瘤の近位端は左総頸動脈から約1cm.動脈瘤の最大径を測定すると約6.5cmとなった。 術前の定期検査で高度の房室ブロックを認め.循環器内科の診察でペースメーカーを植え込んでから手術を受けるよう支援されました。 右総頸動脈-左総頸動脈バイパス術の後.胸部大動脈瘤の内腔修復術を行うため.気管内麻酔下で直径6mmのePTFEプロテーゼを採取した。 術中造影では.大動脈峡部に直径6cm.長さ約8cmの偽動脈瘤があり.動脈瘤は左に偏位し.左鎖骨下動脈は左上に押し上げられ.左椎骨動脈は見えず.右椎骨動脈は太くなっていた。 大動脈弓と下行大動脈をカバーするため.頭蓋幹の左端付近に直径30mmのオーバーラップステントを留置した。 最終血管造影ではステントの形態が良好で.左鎖骨下動脈の逆流によるエンドリークIIは明らかではなく.頸動脈バイパスは開通していた。 術後の回復は対症療法的な管理で良好であった。 4.症例検討：本症例の難しさは.動脈瘤が左鎖骨下動脈の起始部を巻き込んでいたこと.動脈瘤の近位端が左総頸動脈から約1cm離れていたことであり.治療にあたっては以下の点を重視した：①手術アプローチの選択。 この症例では従来の開腹手術による治療も選択肢にありましたが.開腹手術は侵襲が大きく.合併症が多いというデメリットがあります。 術前.慎重に計測した結果.左総頸動脈を閉鎖することで十分な長さの近位固定帯を得ることができたので.ハイブリッド手術で治療することにしました。 (2) 近位固定帯の延長とエンドリークの防止 動脈瘤はすでに左鎖骨下動脈の起始部を巻き込んでおり.動脈瘤の近位端は左総頸動脈から1cm未満.血管造影では動脈瘤の近位端は頭幹から2cm程度と考えられたため.右総頸動脈-左総頸動脈-左椎骨動脈バイパスと左鎖骨下動脈の近位結紮を行って近位固定帯を長くしIIndoleak発生を回避しようかと考えました。 (3) 術中.左鎖骨近位後方で動脈瘤が押されて左鎖骨下動脈が遊離できないことが判明し.血管造影では左椎骨動脈が明確に描出されず右椎骨動脈が優位であることを考慮し.左鎖骨下動脈バイパスは当面実施せず.左鎖骨下動脈の近位塞栓・バイパスは術後エンドリークの有無.椎骨動脈スティールの症状に応じて実施するか判断することになった。 本症例では.術後の経過観察でエンドリークや明らかな椎骨動脈盗血の症状が認められなかったため.それ以上の外科的管理は行わなかった。