概要
肩関節周囲炎は.四十肩.五十肩.凍結肩とも呼ばれ.肩関節の痛みと動かしにくさを特徴とする一般的な疾患です。 男性よりも女性に多く.肉体労働者に多く見られる病気です。 効果的な治療を行わないと.肩関節の機能的活動に重大な影響を与え.日常生活に支障をきたす可能性があります。 肩関節の痛みは.初期には天候の変化や労作をきっかけとした発作的なものが多いが.次第に常時痛になり.徐々に悪化していく。 肩が伸びると.激しい痛みを感じることがあります。 肩関節の圧迫痛が首や肘まで広がり.三角筋の萎縮も様々な程度に見られます。
疾病の説明
五十肩は.肩関節周囲の筋肉や腱.腱が引き伸ばされた状態です。 五十肩は.肩甲骨周囲の筋肉.腱.滑液包.関節包の慢性炎症性疾患である。 過形成.粗面化.関節内外の癒着により.運動時の痛みや機能制限を特徴とする。
症状・兆候
1.男性より女性に多く.主に中高年に多く.左側が右側より多く.または両側が連続して発症します。 ごく一部の患者さんでは.両側から同時に発症することもあります。 五十肩の発症年齢は.肩関節の変性が激しい年齢に相当し.肩の受傷歴や局所外固定.冷感.片麻痺などの既往があるものです。
2.痛みは最も顕著な症状で.肩の一部分に徐々に現れ.動作や姿勢との関係が明確である。 進行すると.痛みは広がり.上腕の中央部を巻き込み.肩関節の運動制限を伴うようになります。 鈍痛から切れるような痛み.可動域を広げたい場合は鋭い痛みなど.その程度や性質は千差万別です。 重症の場合は.患肢を梳いたり.洗ったり.バックルしたりすることができなくなります。 寝返りを打ったり.肩を動かしたりすることで.夜中に目が覚めてしまうこともある痛みです。 痛みと筋痙攣は肩関節に限定されることもあるが.上方には後頭部.下方には手首と指.後方には肩甲骨.前方には胸部に放散する。上腕三頭筋や三角筋.二頭筋に放散し.関節周囲の圧痛点が広範囲にわたっている前腕橈骨側にも放散するものがある。 発症当初はまだ痛みのある箇所を指差すことができますが.その後範囲が広がり.上腕骨から痛みが出ているように感じられます。
3.身体所見では.三角筋の軽度の萎縮と僧帽筋の痙攣を認めます。 棘上筋腱.長・短二頭筋腱.三角筋の前縁・後縁はいずれも大きな圧迫痛を伴うことがあります。 肩関節は.外転.外旋.後伸展が最も明らかに制限されます。 少数のケースでは.内転と内旋も制限されますが.前屈はそれほど制限されません。
高齢者や経過の長い患者では.肩の骨粗しょう症や.棘上筋腱や肩峰下滑液包の石灰化がX線で確認されることがあります。
疾病の進行
五十肩の発症は.大きく分けて急性期.慢性期.回復期の3つのステージに分けられます。ステージの間に明確な境界線はなく.各ステージの期間は人によって大きく異なる。
1.急性期：五十肩の初期段階です。 肩の痛みは自発的なものであり.その痛みは持続することが多く.性能も様々である。 急性期の発作を起こす人もいますが
多くは慢性的な痛みですが.中には肩の違和感や締め付け感だけを感じる人もいます。 痛みは通常.肩関節の前外側面に限られ.三角筋の抵抗ポイントに及ぶこともあり.しばしば肩甲骨部.上腕部.前腕部を侵すこともあります。 シャツを着るときに肩をすくめたり.内転させたりといった活動で痛みが増し.髪をとかしたり.顔を洗ったりすることができなくなります。 肩の痛みは急激に悪化し.特に夜間は患側に寝るのが怖くなります。 筋肉のけいれんや痛みの結果.肩関節の可動域.特に外転と外旋が徐々に減少していきます。 肩の外観は正常です。 局所ツボは通常.結節間溝と吻側突起に位置する。肩峰下包または三角筋付着部.棘上筋付着部.肩甲骨上角内側など。
2.慢性期：肩の痛みは徐々に減少または消失するが.肩関節の拘縮やこわばりが徐々に強くなり.凍結状態となる。 肩関節の全方向の動きが正常の50～20％減少し.重症の場合は肩甲上腕関節の動きが完全に消失し.肩甲胸壁関節だけが動くようになります。 髪をとかすのも.服を着るのも.腕を上げるのも.ベルトを後ろで結ぶのも難しい。 長年の症例では軽度の筋萎縮が見られることがあり.その多くは三角筋と肩甲帯筋である。 圧迫痛は軽度か無痛で.通常2～3ヶ月と長く続きます。
3.回復期：肩の痛みは基本的になくなりますが.個人差があり.若干の痛みを感じる場合があります。 肩関節はゆっくりと弛緩し.関節の動きは徐々に大きくなり.まず外旋が戻り.次に外転.内転が起こります。 回復期間の長さは.急性期と慢性期の期間に関係します。 凍結期間が長いほど回復期間が遅くなり.期間が短いほど回復が早くなります。 全経過は1〜2ヶ月と短いですが.発症は数年に及ぶこともあります。
病気の病因
(1) 制動
五十肩の病態
特に上肢を横に伸ばした状態での肩関節の動きの低下は.五十肩の主な誘因と考えられています。 ブレーキは通常.外傷や手術の後に発生します。 肩や上腕の骨折は.外傷後の長時間の不適切な制動[2]によって引き起こされるだけでなく.時には.前腕や手首の骨折の後.首と手首のスリングで吊るされたり.胸のギブスで固定されることによって肩関節の動きが減少しても.五十肩を引き起こす可能性があります。 また.心臓手術.胸部手術.女性乳房切除術.時には同じ肩の肝胆膵手術でも.関節周囲炎が起こることがあります。 この術後の肩関節周囲炎は.術後の痛みや肩の動きの減少を伴うことがあります。
(2) 肩関節の内在性病変
肩関節自体の変性疾患.特に局所的な変性軟部組織の変化は.痛みを伴う肩の動きの制限により.五十肩を引き起こす可能性があります。 五十肩の原因となる変性軟部組織疾患としては.腱炎や腱鞘炎が最も多く.次いでインピンジメント症候群や肩峰下損傷が挙げられます。 これらの疾患は.筋組織.腱板.滑液包.関節包の損傷.癒着.拘縮などの病的変化をさらに開くことにより.五十肩を引き起こします。 また.肩の怪我.時には軽いものでも.五十肩の原因となる可能性は高いのです。
(3)隣接する地域の病害
近隣の障害で多いのは.頸椎の障害です。 頸椎に障害がある患者は五十肩になりやすいこと.五十肩の患者は同側の頸椎の外側屈曲と回旋が著しく低下していることを示唆する多くの研究がある。 そのため.鑑別診断や頚椎の病気が五十肩を引き起こしているかどうかの判断は慎重に行うことが重要です。 その他の隣接する障害としては.心臓病.肺結核.脳下垂体病などがあります。
(4) 神経系疾患
片麻痺や神経障害などの神経疾患を持つ患者さんでは.五十肩の発症率が高いという臨床結果が多く出ています。 例えば.パーキンソン病の患者さんにおける五十肩の発症率は12.7％と高く.これは明らかに筋力や動作の低下と関係があると思われます。
(5) 内分泌系疾患
糖尿病.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症などの内分泌疾患も五十肩と密接な関係があり.特に糖尿病患者の場合.五十肩を併発する割合は10～20％にものぼります。 そのため.内分泌機能障害も五十肩の素因になる可能性があります。
(6)免疫機能の変化
五十肩の発症に関わる免疫機構はよくわかっていないが.棘上筋腱のような腱組織の変性変化によって引き起こされる自己免疫反応に関連している可能性が高いと思われる。 高齢者が関節周囲炎を発症しやすいことや.副腎グルココルチコイド注射による関節周囲炎の治療などの現象は.免疫との関連性を裏付けるものである。 一般に50歳を過ぎると.例えば棘上筋は著しく薄くなって摩耗し.外転時に肩峰下と繰り返し衝突することが多い腱止部の血管が枯渇した部分に局所壊死が起こります。 そのため.非常にダメージを受けやすく.炎症が起きやすいという特徴があります。 非細菌性の炎症が局所的に認められると.異物型の細胞性免疫反応が生じ.それが徐々に腱板や関節包の他の部位に拡大し.びまん性関節包炎を引き起こすことがあります。 また.五十肩の患者さんの中には.ヒト白血球関連抗原のHLA-B27陽性.1gA.CRP.免疫複合体の値などの免疫マーカーが比較的高く.これらは肩関節周囲の軟組織損傷後の線維変性による自己免疫反応と関係があると考えられています。
(7) 姿勢障害
五十肩の患者さんは.手作業や座り仕事など.姿勢の良い職業で発生することが多く.胸椎の過度の前弯（猫背）のある患者さんは.五十肩になりやすいことが顕著に見られます。 これは.長期にわたる不良姿勢や姿勢の乱れにより肩甲骨が傾き.異常なストレスにより肩峰と上腕骨の位置が変化し.次第に腱板損傷を形成し.五十肩に至る可能性があります。
(8) 心理的要因
また.うつ病.無気力.感情都市うつ病などの心理的要因も五十肩の発症と関係があるとされています。 五十肩の患者さんの中には.情緒不安定や外傷の既往がある方も相当数いらっしゃいます。 あるいは.長期にわたる病気や社会経済的なプレッシャーの罠によって.抑うつ的な気分になっているのかもしれません。 痛みに対してより敏感である。つまり.痛みの閾値が低い人は五十肩になりやすい傾向がある。 これは.一度肩の痛みや炎症が起きると.痛みに対して過敏になり.運動機能が回復しにくくなる傾向があるためと思われます。 五十肩の誘因は様々であるが.これらの誘因が連動して肩関節の軟部組織に軽度の非特異的な炎症性変化を引き起こすことから.五十肩の病因は多因子性である可能性が示唆された。
したがって.五十肩の治療と予防は.その素因によって区別する必要があります。
病態生理
肩関節周囲の病変は.主に肩甲上腕関節の周囲に発生し.以下のようなものがあります。
筋肉や腱。 2層にすることも可能です。 外層は三角筋.内層は棘上筋.棘下筋.肩甲下筋.小円筋の4つの短筋とその複合腱です。 関節腱は関節包に密着しており.上腕骨の上端にローテーターカフまたはローテーターカフと呼ばれるカフのように付着しています。 腱板は肩関節の中で最も負荷のかかる構造の一つであり.容易に損傷する可能性があります。 上腕二頭筋の長い腱は関節唇の上から始まり.上腕骨結節の間隙にある線維性のトンネルを通るので.ここで炎症が起こりやすいのです。 上腕二頭筋の短頭は吻側突起から始まり.前方から肩甲上腕関節を通り.炎症により筋痙攣を起こし.肩の外転・伸展に影響します。
(ii) ブルサ 三角筋下滑液包.肩峰下滑液包.吻側下滑液包がある。 炎症は.隣接する三角筋.棘上筋腱.上腕二頭筋短筋腱と相互作用することがあります。
(iii) 関節包。 肩甲上腕関節包は大きく弛緩しており.肩の可動域が大きいため.傷つきやすい。
これらの構造の慢性的な損傷は.過形成.荒れ.関節内外の癒着を特徴とし.痛みや機能制限をもたらす。 後期には癒着が非常に強固になり.骨膜にまで達し.その時点で痛みは消失するが.機能障害の回復は困難となる。
診断テスト
1.頚椎症（けいついしょう
神経因性頚椎症は.頚椎5神経根の刺激により肩の痛みを生じ.痛みや筋肉のけいれんが長引くと慢性的な傷害性炎症が生じます。 そのため.頚椎症は肩の症状を持つことがあり.また五十肩の二次的な症状であることもあります。 両者の主な違いは.頚椎症では1本の神経の損傷が少なく.しばしば前腕や手に放射状の痛みを感じ.神経局在性徴候を伴うことです。 また.五十肩よりも頭部や頸部に症状が多く見られます。
2.肩の腫瘍
肩の腫瘍は.他の病気に比べて頻度は低いですが.重大な結果をもたらす病気です。 臨床の現場では.中高年の肩の痛みを五十肩や頚椎症として長い間治療し.診断を遅らせていることがあります。 このため.患肢の固定で緩和されない進行性の疼痛や軸性打診痛がある場合は.骨疾患を除外するため.すべてX線検査を受ける必要があります。
五十肩の臨床的類型化
五十肩は.肩鎖関節とその周辺の軟部組織の慢性的な無菌性の炎症であり.痛みを伴うこわばりや運動制限を特徴とすることから.凍結肩とも呼ばれています。 五十肩は.大きく分けると肩関節複合体に発生する多関節・多部位の疾患を指します。 分類方法が多く.診断名も紛らわしいので.以下のように分けられます。
(1)病変の位置や診断上の意義などの類似性から.大きく4つに分類される。
(1) 肩関節腔の病変：五十肩.有痛性肩関節拘縮.癒着性肩関節炎.肩関節周囲の癒着など。
(ii) 滑液包病変：癒着性肩峰下滑液包炎.癒着性滑液包炎.石灰化滑液包炎.閉塞性滑液包炎.三角筋下滑液包炎.腱滑膜炎など。
腱炎・腱鞘炎：上腕二頭筋腱炎.癒着性腱鞘炎.棘上筋腱炎.疼痛性弧状症候群.石灰性腱炎.変性腱炎.腱板炎など。
(4) その他の歯周病：肩の線維性組織の炎症.吻合部.肩の変性関節炎.変形性関節症.関節リウマチなど。
(2) 安田昌甫は.関節周囲炎を病変部位により3つに分類している。
(肩関節の滑走機構の損傷：腱板腱炎.腱板断裂.腱板へのカルシウム沈着.など。
(上腕二頭筋機構の損傷：上腕二頭筋長頭腱鞘炎など。
(iii) 五十肩。
(3) 信原氏は.五十肩を病変の位置.性質.臨床的特徴から9つに分類している。
上腕二頭筋長頭の腱炎および腱鞘炎。
(ii) 吻側滑膜炎。
(iii) 棘上筋腱炎（退行性.傷害性とも）。
(石灰沈着性棘上筋腱炎。
肩峰下滑液包炎（けんぽうかかつえきほうえん）。
(vi) 五十肩は.疼痛性関節拘縮とも呼ばれる。
(vii) 二次性肩関節拘縮：主に肩の外傷.手術.長期の固定による二次的なものである。
(viii) 肩の線維性組織の炎症。
(9) 肩の不安定性または肩の弛緩（外傷または靭帯・被膜の弛緩や関節唇の病変などによる関節の不安定性・亜脱臼を含む）。
(4) 外国の分類法を参考にし.国内症例の実情に応じて.中国の専門家や学者が病巣の位置.疾患の性質.臨床症状に応じて以下のように分類している。
凍結した肩。
吻合部（ふんごうしゅうぶ）。
腱板病変：棘上筋腱障害（棘上筋腱炎.石灰沈着性棘上筋腱炎.棘上筋腱断裂）.棘下筋腱炎.小円筋腱炎など ③腱板病変：棘上筋腱障害（棘上筋腱炎）.棘下筋腱炎.棘上筋腱断裂など
上腕二頭筋長頭腱炎および腱鞘炎。
肩峰下滑液包炎（別名.三角筋下滑液包炎） ⑤肩峰下滑液包炎（別名.三角筋下滑液包炎）。
(vi) 肩鎖関節の病変。
(vii) 胸鎖関節炎。
(viii) 肩の不安定性（骨構造の発達または損傷による欠陥.関節唇の病変.関節包または靭帯の過度の弛緩.肩を囲む筋肉の麻痺を含む）。
肩の線維性組織の炎症。
その他の肩甲骨周囲の病態（肩の挫傷.肩峰下インピンジメント症候群.肩甲上神経陥没症候群.三角筋腱炎など）。
五十肩の治療法
五十肩の段階.つまり症状の重さに応じて治療することが原則です。 五十肩の治療は保存的であるべきです。 一般に.適時に診断し.適切な治療を行えば.病気の経過を短縮し.運動機能を早期に回復させることができると言われています。
1.五十肩の初期段階において
すなわち疼痛相では.患者さんの痛みの症状がより強くなります。 そのため.治療は痛みの緩和と関節機能障害の予防が主な目的となります。 痛みの緩和には.スリングブレーキで肩関節を十分に休ませたり.閉鎖療法で局所圧迫痛の最もわかりやすい場所にプレドニゾロンを注射したり.物理療法で間欠電気療法.温熱湿布.冷湿布などで痛みの緩和を図ることが有効です。 必要に応じて.消炎鎮痛剤を内服し.鎮痙鎮痛チンキ剤などの外用薬を外用する。 急性期には.痛みの症状が悪化して病気の経過が長引くのを防ぐため.一般的にあまり早くからマッサージや推拿の方法を用いるのは好ましくないとされています。 一般的には.肩関節の可動性を維持するための積極的な運動を行い.急性期が過ぎてからマッサージで血行を良くし.局所の炎症を促進させるという方法があります。
2.五十肩の凍結期において
関節の機能障害が主な問題であり.関節の運動障害によって痛みが生じることが多い。 治療は.関節機能の回復に重点を置いて行われます。 理学療法.西洋式マニピュレーション.マッサージ.推拿.メディカルスポーツなどを用いて.癒着を解除し.肩関節の可動域を広げ.正常な関節運動を回復させることで実現します。 機能障害の症状に対しては.重症の五十肩の場合.必要に応じて麻酔下で大きな腕立て伏せをして癒着をはがす治療が行われることもあります。 この段階では.肩関節の機能的な運動は維持する必要があります。 受動的な運動だけでなく.能動的な動作の機能訓練も積極的に協力・実施することが.治療全体の中で非常に重要なポイントになります。
3.五十肩の回復期には.残存症状をなくし.機能訓練による筋力強化を継続し.初期に廃用性萎縮を起こした肩甲帯筋の回復と三角筋の正常な伸縮機能の回復を図り.総合リハビリテーションと再発防止を図ることが主目的である。
4.病期の違いによる治療方法の違いに加え.五十肩の重症度による治療方法の検討も必要です。 この点.海外の意見では.受動動作試験時の痛みによる動作制限や末端感覚によって重症度を判断し.治療を指導することができるとされています。 受動運動検査で終末感が出る前に痛みが出る場合は.五十肩は急性期であることが多く.能動運動療法は適切ではありません。
肩は全身の関節の中で最も可動域の広い関節です。 関節包は緩く.関節の安定性は.関節を取り巻く筋肉や筋.靭帯の強さによって保たれていることがほとんどです。 腱自体は血液供給が悪く.加齢に伴い変性変化を起こします。また.肩関節は活動量が多く.その周囲の軟部組織は様々な原因で摩擦や圧迫を受けることが多くあります。
治療方法
五十肩は自然経過で.通常1年程度で自然治癒します。 しかし.治療や機能訓練に協力しなければ.たとえ自然治癒したとしても.程度の差こそあれ.機能障害は残ることになります。
2.早期の理学療法.鍼灸治療.適度なマッサージで症状が改善されます。
3.痛みが限定的な場合.酢酸プレドニゾロンを局所的に注射することで.痛みを大幅に緩和することができます。 しかし.この方法はあまりお勧めできません。閉鎖療法は即効性はありますが.数年間は一時的に痛みを抑えることしかできず.再発しやすく.その後も病状が重くなります。
4.痛みが続き.夜眠れない場合は.NSAIDsを短期間服用し.経口筋弛緩剤を適度に投与することも可能です。
5.病気の期間や症状の程度にかかわらず.肩関節の積極的な運動は.激しい痛みを生じない限り.毎日行うこと。 また.漢方薬の外用薬として.皮膚から病気の骨に浸透させる貼付剤「利晶鎮痛剤」などを使用します。
健康管理のヒント
1.肩関節の局所的な暖かさに注意し.気候の変化に応じて随時衣服の着脱を行い.寒さや風にさらされることや湿度の高い場所での長時間の生活は避ける。
2.過労.重いものを持つこと.局部の加温を避けること。
3.関節の活動を強化し.屋外での運動は.安全に注意を払い.偶発的な怪我を防ぐ。
4.高齢者は栄養を強化し.牛乳.卵.大豆製品.骨汁.黒キクラゲなど.カルシウムのサプリメントを経口摂取するとよいでしょう。
5.急性期には.肩関節の積極的な活動は避け.温湿布.ファイヤーカッピング.軽いマッサージ.按摩などを総合的に治療することができます。
鍼灸治療
肩関節周囲炎は.肩の関節包と関節周囲の軟部組織の退行性炎症性疾患である。 臨床症状としては.45歳以上の中高年に多く.初期には痛みが主体で昼は軽く夜は重く.後期には機能障害が主体で外転.外旋.後方伸展の制限が顕著となります。
漢方では「肩洩風」「肩凝り」と呼ばれ.麻痺の範疇に属する病気です。 通常.老齢で体力が低下し.風寒湿がその弱さに乗じて体内に侵入し.経絡が麻痺する場合と.転倒して負傷し.体内に瘀血が生じ.経絡や腱の働きに異常が生じる場合があります。
鍼灸による肩の痛みの治療は.『鍼灸甲乙経』.『籌備急須全書』.『鍼灸自生経』.『鍼灸大成』などに記載されています。 肩関節周囲炎に対する鍼灸治療について.現代で初めて明確に言及したのは1954年のことです。 1960年代にはかなり頻繁に報告されていたが.従来の鍼治療法が主流であった。 この20年間.この病気の治療には.刺絡.鍼.灸.カッピング.ツボレーザー照射.温熱鍼.ツボマイクロ波法.電気鍼.ツボ注射など.ほとんどあらゆるツボ刺激療法が用いられ.治療効果を上げるために2～3種類の方法を組み合わせて行うことも少なくありません。 現在.鍼灸治療と各種ツボ刺激法の効果は概ね同等であり.有効率は95％以上とされています。
治療】について］
ボディ鍼灸
(I)経穴(けいけつ)
主なツボ：肩甲から慈泉.天宗から冰風.肩衝.承山。
コンパニオンポイント：クチ.シュシェ.ショルダーリング.ショルダーウェルズ.ヘグ.ヤンリンクワン
ショルダーリングポイントの位置：Yinlingquanの下8～9分。
(II) 治療
主なツボをメインに.適宜マッチするツボを追加して使用します。 患者さんに肘を曲げてもらいます。 28ゲージ.長さ3～4インチの針で深く刺し.痛みやしびれ.腫れなどの強い局所感覚を引き起こすことが望ましい。 治療効果を高めるために.まずこれらのツボに針を刺し.患者が明らかに気を得た後.肩を動かし.内旋.外旋.前屈.後屈をさせ.再び局所に針を刺すことも可能です。 これを1日1回または隔日で.10回を1クールとして行います。 治療間隔は5日間です。
(iii) 有効性の評価
上記の方法で合計448例を治療し.その結果.226例が治癒.100例が有意な効果.111例が有効.11例が無効.その合計有効率は97.5％であった[1-5]。
電気鍼＋ツボ注射
(I)経穴(けいけつ)
主なツボ：肩k.天宗.クチ.肩井。
サポートするツボ：棒甲～承山.腕（骨要）.阿膠（あぎょう）のツボ。
(II) 治療
メインとなるツボを使用します。 サポートポイントは.30日未満の場合は肩のポイントを追加し.30日以上の場合は残りのポイントを選択します。 まず肩kを取り.1寸を素早く刺し.気を得た後.地函方向に3～4寸刺し.2～3分刺鍼し.残りの主要点は通常の刺鍼で.その後電気鍼器のスイッチを入れ.密波または疎波をしながら30分放置します。 電流の強さは.患者が耐えられる範囲であればよい。 病気の持続期間が <30 日なら.最初に Qi を得た後 Chengshan の針の深さ 2.5 インチの口を通してストリップの影響を受けた側面を.電気刺鍼術の器械の肯定的な電極を渡します取って下さい; 負電極を握る手は上記のように.電気刺鍼術方法です。 30日以上の方は.残りのツボを上記と同じように刺鍼します。 鍼を刺すツボを2つ選び.定喘剤注射または5％アンゼリカ注射を使用し.1点につき1ml。 電気鍼は1日1回または隔日.ツボ注射は週2回実施します。 電気鍼とツボ注射は別の日に行います。
(III)有効性の評価
合計226例の治療を行い.治癒または基本的に治癒した症例が135例.著しい効果があった症例が45例.有効な効果があった症例が41例.効果のなかった症例が5例で.全体の有効率は97.6％でした[6, 7]。
ツボへのレーザー照射
(i)経穴（けいけつ）。
主なツボ：肩内陵.曲池.合谷。
サポートするツボ：肩経.肩甲介.天柱.腕（骨が必要）。
ショルダーネイリングポイントの位置：吊り肩.前腋窩筋の端とショルダーKを結ぶ線の中間点。
(ii) 治療
主要なポイントはすべて押さえており.適宜1～2点を追加している。 出力7mW.波長6328Å.スポット径4mm.治療面積12.26mm2.照射距離約50cmの低出力He-Neレーザーを照射した場合。 1つのツボに5分間照射し.痛いツボは8～10分間.1日1回.10回を1クールとして.3～5日の間隔を空けて照射することができます。
(III)治療効果の評価
上記の方法で合計257例を治療し.その結果.95例が治癒.50例が有効.100例が有効.12例が無効であり.全体の有効率は95.3％であった[8-10]。
カッピング
(I)経穴(けいけつ)
主なツボ：阿膠（あぎょう）。
阿禮のツボの位置：肩のツボ（以下同じ）。
(ii) 治療
まず患部の肩に圧力をかけ.ツボの位置を確認し.最もわかりやすいところで三叉神経針やベリリウム針を使い.約1～2分の深さで素早く刺し.針を抜きます。 壷の口径よりやや大きめの梅の花の形に5針縫い.真珠のような血が出るようにする。 痛点が散らばっている場合は.1回に2〜3個の痛点を刺す。 フラッシュファイア法または真空カッピング装置を使用して.10～15分間カッピングし.1～3mlの血液を程度にカッピングします。 カッピング除去後.滅菌綿でピンホールを押し.5～10分程度の平行受身を2～4日おきに3回連続で行い.治療経過とする。
患者さんは.定期的に機能訓練を強化する必要があります。
(III)有効性の評価
以上の方法で合計228例が治療され.120例が治癒.54例が有効.39例が有効.15例が無効となり.全体の有効率は93.5％であった[11-13]。
血の刺し傷
(I)経穴(けいけつ)
主なツボ：首座.曲池.曲池。
サポートするツボ：肩経.肩s.肩内陵.頤点（いてん）。
(ii) 治療
主なツボは1つずつ.脇役のツボは患者さんの判断で.すべて患側のツボをとります。 まずツボの周辺に瘀血のある静脈がないかよく見て.滅菌した三叉神経針で血管を刺して10～20ml出血させ.止血後5分間カッピングします。 10～20日に1回.3回を1クールとして治療を行います。
(III)有効性の評価
合計30例の治療を行い.1～3回の治療で28例が完治し.2例が見かけ上有効で.全体の治癒率は100％でした[14]。
耳介鍼（じかいしん
(I)経穴(けいけつ)
主なツボ：肩.鎖骨.神門.肩関節。
サポートポイント：肝臓.脾臓.皮質下。
肩関節点の位置：肩関節点と鎖骨点の間。
(ii) 治療
主なツボは2～3箇所で.必要に応じて補助的なツボを追加します。 敏感なポイントや陽性反応が検出されたら.5ポイントの共通ミリ針を用いて素早くポイントを刺し.気が得られたら.中強度の刺激で約半分から1分間.捻転法を行う。 手技の適用時には.患者さんに患部の肩を適切に動かしてもらいます。 さらに痛みが強い場合は.肩や肩関節のツボを三叉神経針で刺し.数滴出血させます。 1日1回ミリ針を刺し.2～3日に1回採血を行います。
(III)有効性の評価
以上の方法で合計78例が治療され.臨床的に治癒したものが37例.有意な効果があったものが28例.有効なものが6例.効果のないものが4例で.その合計有効率は94.4％であった[15, 16]。
カットによる処理
(i）経穴（けいけつ
主なツボ：阿膠（あぎょう）点。
(ii) 治療
左手の人差し指と中指で阿膠のツボを緊張させ.右手で鋭い鉤針を持ち.皮下組織に素早く刺すようにします。 ファイヤーカッピングを10～15分ほど追加する。 週2回.4回を1コースとし.コース間は1週間とする。
(III)有効性の評価
上記のルールで合計60例.56例が治癒し.4例が有意な効果を示し.有効率は100％であった[17]。
マッサージ療法
肩関節周囲炎の患者さんの一部は.軽度の機能障害を残すだけで自然に治癒する傾向があります。 ほとんどの患者さんは.治すために効果的な治療が必要です。 肩関節周囲炎の治療には.手技によるマッサージと肩の機能的な運動を組み合わせることが非常に効果的です。 ハンドマッサージは.患部の血行を良くし.滲出液の吸収を促進し.痛みを和らげる役割を果たします。機能運動は.癒着を緩め.関節を滑らかにし.肩関節機能の回復を促進することができます。
マッサージのポイント
経穴：景曲.少府.内関.合谷.侯西.中青.など。
反射区：肩関節.首・肩周り.僧帽筋.腎臓.尿管.膀胱.肺.頚椎.胸椎.肝臓.脾臓など。
反射区：肩のツボ.痙攣刺激点.後頭部のツボ.頸部のツボなど。
ホロトロピック・ポイント：頸部と肩のポイント.上肢のポイント。
マッサージ方法
上記の反射ゾーン.各ポイントを1OO〜200回押し.各反応ポイントを2O0〜3O0回指し.各ホロトロピックポイントを30O回つまんで押す。 上記の経穴を.合谷・景丘・少府を1群.内関・侯熙・中渚をもう1群に分け.1群ずつマッサージし.2群を交互に使用します。 各ポイントを30～50回押してください。 1日1回.30回を1クールとして.マッサージを行う。 これは治るまで3-4回続けることができます。
適切な機能運動と合わせて.壁登り活動.すなわち足を揃えて壁に向かい.両手または片手でゆっくりと壁を登り.上腕をできるだけ高くし.ゆっくりと元の場所に戻ることを数回繰り返す.体の後ろで手を引く.すなわち手を後ろに回し.健側の手で患側の手首を引き.徐々に上に引き上げることを繰り返す.その他手を振るなど四方に肩関節活動を行うなどです。 これを1日1回.朝と晩に1回ずつ.10〜2O分行います。 一貫して.振幅が小さいものから徐々に大きくなるように.プログレッシブであること。
治療期間中は.重いものを持つことを避け.局部の温熱に注意する。 局所温湿布は.1日1回.1回10分程度行うとよいでしょう。 やけどをしないように.水温は高くしすぎないようにしましょう。