1.顔面けいれんとは？
顔面ミオクローヌスは.顔面痙攣または外側顔面ミオクローヌスとも呼ばれ.顔の片側の筋肉がエピソード的に.リズミカルに不随意に痙攣する病気です。 痙攣は通常.片方のまぶたから始まり.徐々に顔.口角.ひどい場合には同側の頸部にまで拡大します。 発症率は10万人に1人で.ほとんどが中高年で.男性より女性に多く.左側に多く発症します。
2.顔面けいれんの病因
原因メカニズムとしては.脳幹の放出部位にある椎骨脳底動脈系の異常血管によって頭蓋内の顔面神経が圧迫され.顔面神経が病的に刺激されて異常神経インパルスを生じ.顔面筋の痙攣が起こるとする「神経短絡説」が現在臨床家の間で受け入れられている。 顔面神経が血管で圧迫される原因は.今のところ不明です。 危険因子としては.高齢.高血圧.動脈硬化.後頭蓋窩の容積が小さいこと.遺伝などが知られています。 まれに頭蓋内腫瘍.動脈瘤.動静脈奇形.脳幹病変.骨病変に続発する顔面けいれんがありますが.その確率は1％をはるかに下回ります。
3.顔面スパズムの臨床症状
痙攣の多くは目の周囲から始まり.徐々に下方に拡大し.口輪筋や顔面表情筋に広がり.重症例では同側の頸部筋を巻き込むこともあります。 神経学的な陽性反応はない。 また.長期間の病気やボツリヌス毒素の注射によって末梢性顔面神経麻痺が引き起こされるケースもあります。
4.顔面筋無力症の診断方法
患者さんの病歴.発作時の典型的な症状
二次的な頭蓋内腫瘍の可能性を排除するための頭蓋内CTやMRIなどの画像検査
頭蓋底や顔面神経に外傷の既往がないこと
発症前に顔面神経麻痺や麻痺の既往がないこと
5.顔面けいれんの治療の現状は？
薬や鍼灸.理学療法などの治療では.絶対に効果がありません。 神経ブロック治療とは.ボツリヌス毒素などの薬剤を注射して顔面神経の伝導機能をブロックし.顔面筋のけいれんを解除させる治療法です。 注射後.神経の伝導が阻害され.すぐに顔面筋の麻痺や不完全な状態になりますが.この顔面筋麻痺は数ヶ月で回復し.その後顔面筋痙攣が再発することがあります。 そのため.ボトックスの効果は短期間であり.ほとんどの患者さんは3～6ヶ月で再発し.再注入が必要になります。 よくある合併症は.顔面神経麻痺.ドライアイ.複視.嚥下障害などです。 ボトックス注射を何度も繰り返すと.不可逆的な顔面神経麻痺になったり.ボトックスに抵抗力がついて効果が出なくなったりすることがあります。
6.顔面筋スパズムの主な危険性
顔面筋痙攣は.患者の外見に影響を与え.日常生活や仕事に不便をもたらす。 誤った治療を繰り返すと.回復不可能な顔面神経麻痺が起こることがあります。 顔面筋攣縮自体は致死性でも障害性でもなく.自己治癒の可能性もない。
7.微小血管減圧術は顔面痙攣の新しい治療法である
顔面筋萎縮症の治療法としては.微小血管の減圧術が唯一知られています。 1960年代後半に米国の脳神経外科医が世界に先駆けて開発した手術法で.手術用顕微鏡下で.顔面神経根元にあり顔面神経を圧迫している異常血管を押し退け.顔面神経に血管が触れないように固定し.顔面神経根元の血管の圧迫を緩和して顔面神経の機能を正常に戻し.顔面筋肉の痙攣を消失させるものです。
この手術法の改良.特に低侵襲性.高い安全性.顕著な効果.低い再発率.低い合併症率.特に血管や神経の機能を完全に保存できることから.すぐに世界中の脳神経外科医に受け入れられ.顔面筋痙攣の最も有効な治療法となり.世界中に普及した。 また.顕在微小血管減圧術は.三叉神経痛.舌咽神経痛のほか.難治性のめまい.耳鳴り.神経原性高血圧.痙性斜頸などの治療に成功しています。
厚生省北京中日友好医院脳神経外科では.1985年にこの技術を導入し.中国における顔面けいれんの研究と臨床治療をリードし.これまでに1万人近くの患者を治療し.満足のいく結果を得ています。 術者の経験や手術中の正しい判断・操作が手術結果に重要な影響を与えることは.私たちの治療経験が証明しています。 顔面筋痙攣に対する微小血管減圧術は.中日友好医院の脳神経外科の特徴的な治療項目の一つとなっています。
8.微小血管の減圧術はどのように行われるのですか？
全身麻酔または局所麻酔を行う。 耳の後ろの髪の生え際を約3cm切開し.皮膚を切り.頭蓋骨に微細な穴（通常直径1.5cm）をあける方法です。 顔面神経根を探査し.顔面神経を圧迫している責任血管を慎重に特定し.責任血管をシャープな剥離法で完全に解放した後.顔面神経から押し出して十分に減圧し.責任血管と脳幹の間に適切な大きさと形の減圧パットを入れて圧迫の再発を防止します。 この作業はすべて顕微鏡下で行われます。
9.微小血管減圧術の手術成績
経験豊富な脳外科医にとって.顔面筋萎縮症に対する微小血管減圧術の総合効率は98％以上になり.有効な患者には2/3の患者は術後筋萎縮症がすぐに消失し.1/3の患者は術後筋萎縮症はあるが2週間から12ヶ月で消失し.これは遅延治癒と呼ばれる。 無効率は2～3％で.血管と神経が強固に癒着して分離できない場合や.責任血管を見落とした場合などが考えられる。 術後の再発率は2～3％で.新たに出現した責任血管が顔面神経を圧迫している可能性があり.再発後の再手術が有効である。
10.微小血管減圧術で起こりうる副作用・合併症について
創傷治癒遅延.感染症, 1 %。
有意な症状緩和.2-3％。
症状の再発, 2〜3％。
一時的な聴覚障害.耳鳴り, 2～3
一時的な顔面神経麻痺, 2%.
頭蓋内感染 2
11.どのような顔面けいれんの患者さんに外科的治療が適しているか
診断された顔面痙攣
顔面神経損傷や顔面神経麻痺の既往がないこと。
重篤な全身疾患がないこと
12.微小血管減圧術の手術費用・時間についての質問です。
手術時間.3-4時間.総入院費10,000-15,000元.入院期間10-12日。
安定した病状