I. マインドフルネスについて
”マインドフルネス”-「積極的思考」（中国本土や台湾では訳されていますが.香港では「静かな思索」と訳されています）-とは.本来は 身体.心.魂の現在の経験について.内面と外面の両方について.判断せずに意識している状態。 ジョー・カバジン博士は.1979年にマサチューセッツ大学医学部でストレス低減クリニックを開設し.宗教的な殻を取り除いた古代の内的視覚化の技法を現代医学と組み合わせて.ストレスによる不健康や慢性疾患といった問題に対処しています。 このため.ストレス軽減のためのポジティブシンキング（MBSR）の標準的なプログラムが開発されました。 30年以上前から.ポジティブ瞑想の技法は.非宗教的な枠組みや文脈で広まりつつある。
ご存知のように.「うつ病」はストレス関連疾患の代表的なものであり.この急速な発展の時代において.個人にとってますます危険なものになってきています 以前は自己管理やカウンセリングで対処することが多かったのですが.うつ病が病気といえるほど重症化すると.薬に頼らざるを得なくなります。 抗うつ薬はうつ病の一般的な治療法ですが.どうしても副作用があります。 同時に.うつ病の最大の問題は再発しやすいことであり.この点については.長期維持薬を除き.薬物療法でできることはほとんどない。 そのため.うつ病に悩む人の多くは.「薬壷」となって病気のレッテルを貼られたり.長い間うつ病に囚われているという心理的負担という.別の意味での内的葛藤も抱えているのです では.このジレンマに解決策はあるのでしょうか？
1990年代.英国オックスフォード大学のマーク・ウィリアムズ.英国ケンブリッジ大学のジョン・ティースデール.カナダ・トロント大学のジンダルという3人の心理学者が
セガール.認知療法世界大会で出会った3人の心理学者は.うつ病の再発の問題.つまり再発する人をどう見分けるか.再発をどう防ぐかに目を向けていた。 寛解後のうつ病症状の維持療法を設計する際.認知療法にアテンショントレーニングを統合し.「治療」という枠組みから.「感情や思考を変えようとするのではなく.意識の中に保持する」という考えを強調するようになったそうです。 1993年10月.彼らは好奇心と疑問を抱いてマサチューセッツ州ポジティブ・シンキング・センターに飛び.ジョンに会った。
カバットジン博士の授業。 この歴史的な出会いの後.「ポジティブ瞑想」の技法は古典的な認知療法に体系的に統合され始め.今日.「ポジティブ認知療法」として知られているものが誕生した。
II.なぜうつ病は再発するのか
繰り返し起こるうつ病の問題を解決するためには.うつ病や長引く悲しみの「燃料」を理解することが重要です。ポジティブ認知療法の最新の研究成果により.その根本を理解することができます。
心が下降線をたどり始めたとき.私たちに害を与えるのは心の状態そのものではなく.それに対する私たちの対応なのです。
私たちは.痛みから逃れようとすることに慣れています。しかし.その努力は痛みを和らげるどころか.私たちを痛みから解放しようとしているそのものの中に閉じ込めてしまうことになるのです。
つまり.落ち込んだ時に「何をやっても」効果がないようなのです。 なぜなら.通常の方法でうつ病から抜け出そうとすること.自分の「悪いところ」を「直そう」とすることは.うつ病をより深くすることにしかならないからです。 ですから.「気分が悪い」という問題を解決しようとするのは止めた方が賢明です。なぜなら.私たちの習慣的な問題解決方法は.ほとんどすべて物事を悪化させる結果になるからです。 アルバート・アインシュタインが言ったように.”今日の世界の問題は.考えることによっては解決できない。なぜなら.このレベルの思考が問題を作り出すからだ”。
もちろん.うつ病を「あきらめる」「降伏する」ことが解決策では決してありません。 しかし.うつ病を改善するために重要なのは.「いつも幸せ」であることではなく.短い期間の不幸を.持続的で制御不能なうつ病に発展させないことなのです。 “ネガティブな思考や感情 “を そのような意識改革を通じて.永続的なうつ病に発展させることなく.「心の下克上」から脱却する方法を見出すことができるのです。
近年.MBCTの手法に関する国際的な実証研究が盛んに行われており.その結果.MBCTがうつ病から回復しつつある患者さんの再発予防に非常に有効であることが明らかにされています。 うつ病のエピソードが3回以上ある人の場合.MBCTは再発率を半分に減らすことができます。
ちょうど今年.私たちのクリニカル・トライアドのポジティブシンキング研究グループが精神医学研究センターと共同で行ったポジティブシンキングの手法に関する研究で.小規模ながら有望なサンプルが見つかりました。ポジティブシンキングの手法だけを使ったうつ病の患者さんは.投薬だけを使った軽度から中程度のうつ病の患者さんに比べて.自己紹介に大きな変化を示したのです。 その効果の変化は.軽症から中等症のうつ病の患者さんで.薬物療法のみを行った患者さんよりも.プラス思考法のみを行った患者さんで顕著に見られました。 平たく言えば.薬でうつ症状が改善されただけで.患者さんの認知モデルは変わっておらず.患者さん自身の認知モデルがうつ病の原因になっているとすれば.薬を止めるということは.うつ病になりやすい状態に再びさらされることになります。 ポジティブシンキングのテクニックの核となる効果は.症状そのものに対処するだけでなく.参加者のストレス対処モードを改善することで.うつ病に対する「免疫」を高め.その結果.うつ病の「再来」に立ち向かう力を高めることです。
2015年から.北京回竜観病院臨床科は.中国の精神科分野で初めてMBCT技術を導入し.うつ病患者に対するMBCT治療を実施し.非常に満足のいく結果を得ています。2016年1月28日.北京回竜観病院臨床科は.ポジティブシンキング技術のストレス関連精神疾患への介入を研究するプラットフォームとして「Positive Thinking Research Group」を立ち上げました。 前述の知見は.うつ病治療のためのポジティブシンキング手法の生理的メカニズムに関する先行研究の初期結果によって得られたものである。 ポジティブシンキング研究会では.サンプル数を拡大し.より信頼性の高いデータを得るために.本年度はうつ病患者に対するMBCT介入セッションの募集を拡大することにしました。
MBCTは効果があるのか？
2015年から4回のMBCTコースを開催し.中国全土の各界から30名以上の方にご参加いただきました。 その多くは軽度から中等度のうつ病患者であり.中には気分の悪さや双極性障害に悩む患者もいます。 これらの参加者の大半は.コースから利益を得ています。 中には.薬を使わずにうつ病を改善できた患者さんもいました。 さらに重要なことは.参加者が人生に対してより前向きな姿勢を身につけ.うつ病の再発に抵抗するエネルギーを得たということです。
参加者の一人は.職業が中学校の教師で.何十年もストレスや不安に悩まされ.家族の転機でついにうつ病の症状を発症しました。 受講後.彼女が最も感じたことは.ある生徒から「先生.変わりましたね」と言われたことだった。 愛想がよくなったね。” 彼女自身.「以前は自分も家族も生徒も愛せなかったが.今は愛し方がわかり.『愛する』『愛されている』という気持ちが感じられるようになった」と感じている。 ” 半年たった今でも.彼女は毎日練習を続け.人生に意欲を持ち.家族の困難に直面しても非常に楽観的で前向きな姿勢を保ち.家族全員をより強くして困難に立ち向かう原動力になっています。
また.ある参加者は.成功者として経験したうつ病を.自分でも理解できず.「人間の弱さ」を克服するためとしか説明できないでいた。 コースを通じて.彼はまず.自分の感情を非審判的かつ受容的に経験することを学びました。これまでは.そのような感情があっても.「こんなふうに考えるのはおかしい.こんなふうに考えられない」という自分の思考によって抑圧されていたのです。 と感じているそうで.無理があるようです。 その時.一番感じたのは.晴れた日に庭を歩いていたら.今まで全く気づかなかった花や草木.虫や鳥が.突然.自分を楽しませてくれていることに気づいた時だそうです。 一方で.これまで「成功」の代償として.心身の疲労感を抑え.無理をしていた自分の体が.疲れているときにどのように感じるのかもわかった。 コース開始当初は.リラックスする方法を学ぶと「自分を見失う」のではないかと一番心配していたそうです。 しかし.受講後の半年間で.その不安は解消されただけでなく.「忙しさの中で休む」「淡々とした中で幸せを感じる」ようになり.生産性が向上し.学習した “うつ病再発の不安に目を向けるより.人生の幸福度を高めることに目を向けよう”
これまでの世界的な研究や私たちの臨床観察から.MBCTコースは単純性うつ病に最も再発防止効果があり.双極性障害と非定型うつ病には2番目に効果があることがわかりましたが.これは効果がないわけではなく.むしろ難しいのです。 また.双極性障害の参加者で学習に大変苦労した人がいましたが.内容の一部が理解しにくい.演習が定着しにくいということがありましたが.チューターの励ましによって.このようなことはありませんでした しかし.チューターの励ましにより.参加者はさらに根気よく努力を重ね.半年後の現在では.悟りを開いたような気分で.「長い間失っていた充実感と幸福感」を手に入れることができたのです。
心理療法であるMBCTの効果は.薬物療法のように症状そのものを直接狙うのではなく.上記のようなコンピテンシーを身につけることで.参加者はうつ病に対する「免疫」を持ち.再発予防効果をより持続させることができます。 一方.プログラムの効果は.プログラムそのものというよりも.参加者の参加によってもたらされるものです。 参加者が積極的にコースに参加し.コース後の演習をこなせばこなすほど.その効果は大きくなります。
IV.なぜ研究付きなのか？
うつ病は.中国社会の将来を左右する大きな病気として.社会全体が熱心に取り組んでいる問題でもあります。 私たちの仕事の視点は.一部の患者さんを治療するだけでなく.癒しと幸せを願うすべての国民のために.国民全体に普及させることができる技術を考え出すことです。 したがって.新しい技術を導入する過程で.コースの参加者一人ひとりが.コースの受益者であると同時に.わが国の精神医学のために貢献する人になることも心から期待しているのです
同時に.参加者自身も研究過程から利益を得ることができます。 まず.機能的頭蓋MRIと機能的脳波計を無償で提供します。 これらの検査は非侵襲的で放射線もなく.金属製のインプラントがない限り.前述の検査は人体にほぼ無害である。 しかし.これらの検査では.通常の外来診療ではカバーできないような.より体系的で詳細な脳機能の評価を行うことができます。 受講者は.コース前後のアセスメントにより.学習成果や疾患予後を数値化することができます。 研究参加へのインセンティブとして.セッションのコースと研究要件を満たすことができれば.コース料金の全額が免除されます。 無料のコースワークに加えて.関連するテストが添付されているため.研究の最後にそのような素晴らしいものを見つけることができないのは事実である。
では.この研究がコース自体に与える影響はどうでしょうか。 –MBCTの最初のコースは.研究付きの全費用コースで.コース間の比較では研究なしの結果との差はない。 コース自体が標準化された内容なので.リサーチプロジェクトはあくまでアドオンモジュールであり.コースに何ら支障をきたすことはない。 ただ一つ困ったことは.コースの前後に面白い研究テストを受けるために余分な時間を割く必要があることです。 受講料割引だけでなく.心理学の研究で面白いテストがあるからということで来てくださる方も多いですね。