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Eva
Szigethyら編.Wang
Jianpingら訳の『Cognitive
Behavioural
Therapy
for
Children
and
Adolescents』は.子どもや青年に特有の心理的問題に対処するための認知行動療法のハンドブックで.慢性の身体疾患を抱える子どもや青年.さらにはうつ.双極性障害.不安障害.摂食障害.消去問題.破壊行動障害に有効な治療テクニックとストラテジーがまとめられている。
また.子どもの治療過程に両親や家族全体がどのように積極的に関わることができるのかについても取り上げています。
小児および青年期のうつ病性障害は.比較的よく見られ.再発しやすく.ダメージが大きいという経験則がいくつか紹介されています。
うつ病の有病率は.子どもで1〜2%.青年で3〜8%である(Lewinsohnら.1998年)。
児童集団における罹患率と死亡率の主要因であり(Brent,
1987;
Bridge
et
al.,
2006).学校や職場での著しい機能障害.頻繁な法的関与.物質乱用や自殺のリスク増大と関連することがある(Birmaher
et
al.,
1996;
Kandel
and
Davies,
1986)。
小児および青年におけるうつ病の急性期介入に関する臨床ガイドラインでは.抗うつ薬.心理療法.またはその両方の使用が推奨されており.最も徹底的に研究されている心理療法の1つが認知行動療法である(Birmaherら.2007)。
認知行動療法は.他の療法と比較して.小児のうつ病に対する有効性を支持する最も強力なエビデンスベースを持っている。
臨床試験やメタアナリシスでは.認知行動療法単独でもうつ病の治療に有効であることが示されています(Birmaherら,
2000;
Brentら,
1998;
Harringtonら,
1998;
Weiszら,
2006,
2009;
Woodら,
1996)。
しかし.TADS(Treatment
for
Adolescents
with
Depression
Study)では.認知行動療法単独では急性期治療としてプラセボ以上の効果はなく.単剤療法よりも効果が低かった(March
et
al..2004)。
認知行動療法がより効果的でなかった理由は不明である。
心理療法は非常に集中的であったので.治療によって技術が提供されすぎたが.強度が十分でなかったのかもしれない。
しかし.18週間の治療後.認知行動療法単独の効果は.併用療法と単剤療法の効果に「追いついた」のです(Kennard
et
al..2009b)。
Adolescent
Depression
Antidepressants
and
Psychotherapy
Trial
(ADAPT)では.単剤療法と薬物療法と認知行動療法を併用した場合の効果を比較し.差がないことを確認した(Goodyer
et
al.)
et
al.,
2007)。
これらの結果は.Treatment
of
Adolescent
Depression
Study(TADS)の結果と矛盾しているように見えますが.後者では.特に重症のうつ病患者で.単剤療法と併用療法の急性奏効率の差は統計的に有意ではなかったという事実が残されています。
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