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要旨: 本論文は.皮膚に赤い丘疹状の発疹があるとして来院した3歳児についてです。 この子は3日前に両親とトレッキングに出かけ.帰ってきてから腕と下肢に蚊に刺されたようなぶつぶつがあることに気づきました。 身体徴候と付帯検査から丘疹性蕁麻疹と診断され.発疹と痒みを緩和する薬が処方されました。
基本情報】男性・3歳
病名】丘疹性蕁麻疹（きゅうしんせいじんましん
病院】天津海河病院
相談日】2019年6月
治療方針】外用薬（フラミルローション.酪酸ヒドロコルチゾンクリーム.ムピロシン軟膏）＋内服薬（セチリジン塩酸塩点眼液）
[治療期間】1週間の外来投薬.6ヶ月後フォローアップ
効果】発疹がおさまり.かゆみが和らいだ。
I. 初回相談
初夏のある日.一人の母親が子供を連れてクリニックにやってきた。 その子の体には赤い丘疹がたくさんあり.痒みが顕著でした。 母親の話によると.3日前.子供は家族で旅行に出かけ.帰宅後.腕や足に蚊に刺されたようなものが数箇所あるのに気づき.最初はあまり気にせず.フラワーローションを塗っていたそうです。 しかし.翌日にはさらに蚊に刺された箇所が増え.かゆくて夜もよく眠れないほどだったという。 その時初めて.その子の母親が真剣に考え.子供をクリニックに連れてきたのです。 専門的な検査では.子供の四肢の露出部に大豆大の赤色でやや紡錘形の丘疹が散在し.境界が明瞭で一貫したパターンを示した。 定期的な血液検査で好酸球がやや高く.目立った生化学的な異常はありませんでした。
II.治療歴
診断がついた後の第一の課題は.一刻も早く痒みを止め.掻かないようにすることでしたので.患部に直接作用して効果を早めるための外用薬が処方されました。 掻く代わりにストーブグリコールローションを毎日投与し.腫れと痒みを緩和した。 Hydrocortisone butyrateクリームを朝晩患部に塗布し.長期的な緩和を図った。 壊れてしまった発疹には.ムピロシン軟膏で炎症を抑えて感染に対抗し.二次感染を予防するように気をつけましょう。 来院時.すでに痒みが睡眠に支障をきたしていたため.治療開始時に小児用抗アレルギー剤の内服を行い.3日後.痒みがかなり治まったため抗アレルギー剤の内服を中止し.外用薬をヒドロコルチゾン酪酸クリームに変更して継続することになりました。 全治療周期は1週間で.経過観察は主に肌の自己回復を確認しながら行いました。
III.治療結果
1週間後.一部の痂皮が時間をかけて自力で剥がれた以外は.ほとんどの発疹部位に薄茶色の炎症後色素沈着が残るのみで.これは局所の激しい炎症反応と引っ掻きによって皮膚が傷つけられたことによるものでした。 色素沈着は.時間の経過とともに.肌の新陳代謝に伴い.自然に薄くなっていきます。 半年後のフォローアップでは.お母様から「子どもの肌が新品同様になっている」とご報告をいただきました。
IV.注意事項
子どもの肌が薬で治ったことがとても嬉しかったです。 母親は薬の他に.子供の個人衛生と環境衛生に注意し.局所の皮膚の清潔に気を配り.治療期間中は水や入浴を避け.子供には柔らかくて清潔で乾いた衣類や寝具を選び.安全で無害な殺虫スプレーを使って環境中のナンキンムシ.蚊.ノミ.ダニ.シラミなどの虫を駆除し.虫刺されや皮膚症状の悪化がないようにする必要があります。 細菌による皮膚炎を防ぐため.お子さまのおもちゃは忘れずに消毒しましょう。 子供がかゆがっているときは.掻くのは厳禁です。 冷たいタオルと子供に処方された薬を塗って.かゆみを和らげることができます。 治療期間中は.軽い食事.十分な水分補給.辛いものやアレルギーの原因となるものを避け.十分な睡眠を確保し.通常の休息とリラックスした生活を送ることが望ましいです。 発疹が治まった後は.肌の保湿に気を配り.毎日ボディローションを塗って.肌のバリア機能の回復を促しましょう。
V. 個人的な洞察
丘疹性じんま疹は.春.夏.秋に.主に幼児や小児に発症します。 これらの小児は.医師の指示を十分に理解し従うことができないため.かゆみがあるとどうしても掻いてしまい.悪化や破損.感染につながりやすいと言われています。 そこで.かゆみを止めることを第一に考え.必要に応じて小児用の安全な抗アレルギー薬を内服し.弱～中力価のグルココルチコイドクリームで短期間治療することで.かゆみ止めと抗アレルギー剤の速やかな治療を実現します。 丘疹性じんま疹は遅延型アレルギー反応であり.アレルギー体質の子どもやその他のアレルギー体質の子どもは.関連する危険因子を避けるために特に注意する必要があります。