肺膿瘍の検査方法は.以下の4つです。1. 胸部X線検査は.肺膿瘍の主な診断方法です。膿瘍は異なる葉に広がる特徴があるため.複数の葉に広がることもあれば.肺全体に広がることもある。しかし.初期に上記以外の部位に発生した場合は.腫瘍閉塞性膿瘍や肺嚢胞感染など特殊な病因を疑う必要がある。肺膿瘍は.病変の範囲が広く.段階によってX線像が大きく異なります。急性期（1週間以内）には.葉区分に応じて楔状に分布し.先端が肺門側.側面が胸郭.縦隔.小葉間胸膜面に近い大きな密度で変調した影となり.治療下では影の変化はより急速である。 膿瘍が気管支と連絡すると空洞が出現し.排出気管支がほとんど不全であることと姿勢的要因から.膿を完全に排出することができず.フィルム上に液面がよく見られる。壁が厚く.周囲にまだ炎症があるため.空洞の外側に厚い層があり.炎症性浸潤影が混濁し.慢性的なものの周囲には線維化がみられます。空洞の大きさや形は様々で.円形.楕円形.不定形があり.多くは多巣性です。治療後.改善すれば空洞は徐々に縮小し.線維性線状陰影と胸膜肥厚陰影を残して消失します。 2.CT検査で病変の範囲.位置.空洞をよく把握することができます。膿が排出されない膿瘍では.丸いブロック影を示すものが少なくないが.見える中に小さな空洞があり.本当に固いブロックであるものは少なく.腫瘍と間違われやすい。線維化では肺容積の減少がみられ.肺無気肺では気管支の完全閉塞を認めることがある。小葉間胸膜肥厚を認めることもあります。膿瘍が胸腔内に侵入して膿や気胸を形成している場合は.それに対応した変化がフィルム上に見られる。 3.光ファイバー気管支鏡検査 光ファイバー気管支鏡検査は.高熱や笛の炎症がひどくない.患者がより安定しているときに行うのがベストです。検査の目的：①気管支内の異物や腫瘍を除外し.異物がある場合は除去し.腫瘍の疑いがある場合は生検とブラシフィルムを使用します。 気管支の状況を把握する。一般的に.気管支の鬱血.浮腫.炎症.瘢痕狭窄などが確認でき.今後の治療方針を決定しやすくなる。 膿の発生源を把握し.病変部位を明確にするために.膿の吸引.気管支拡張剤.抗生物質の注射などを行いながら.膿の発生源を把握する。この治療的検査は週に1回程度でかまいません。また.気管支生検孔から膿腔に細いカテーテルを入れて膿を吸引し.薬剤を注入するのがよいでしょう。 細菌学的診断がはっきりしない場合や結核を除外できない場合は.気管支の深部から分泌物を採取して結核菌を調べたり.一般細菌培養や薬剤感受性試験を行うことができます。 4.気管支造影
肺膿瘍の気管支の変化はかなりはっきりしており.気管支撮影は病変の位置と範囲を把握し.平膜で見えない病変や断層撮影でははっきりしない病変を発見し.治療の原則や手術方法を決定するのに役に立ちます。拡張した気管支.充満した膿腔.歪んだ気管支.狭窄.気管支肺瘻などを発見することができます。肺膿瘍の特徴は.画像で確認できる「あと3つ」.すなわち.①不規則な副鼻腔路でつながった多室性の膿腔.②多枝排液.すなわち一つの膿腔に二つ以上の気管支排液.③多葉浸潤があることです。 造影は喀血がなく痰が少ないときに行うのがよく.必要であればフィブリノスコープで痰を吸引した後に造影剤を注入すると充填がよく.フィルム撮影後に造影剤を吸引することも可能である。