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概要：本症例は.顔面黄変.尿の黄ばみのため来院した。肝機能検査.定期的な超音波検査.集中CT検査により胆管腫瘍と確定し.病理検査の結果.胆管悪性腫瘍と診断された。その後.患者さんやご家族と連絡を取り合い.治療法として手術＋化学療法を勧められました。手術療法は主に総胆管切除術と胆腸同時吻合術を行いました。積極的かつ効果的な治療により.症状は徐々に消失し.術後の回復も良好であった。
基本情報】男性.72歳
病気の種類】胆管悪性腫瘍
病院】遼寧省人民病院
受診日】2021年11月
治療方針】外科治療（総胆管切除術＋胆管吻合術）＋化学療法
治療期間】14日間の入院
効果】腫瘍局所切除.外傷が少ない.術後の回復が良い
I. 初診時の様子
2021年11月某日.高齢の男性患者さんが来院されました。外見から顔色が黄色いことを確認し.尿も黄色く.最近体重が減ったとの報告を受けた。肝機能ではトランスアミナーゼ・ビリルビンが著明に上昇し.閉塞性黄疸の存在を示し.超音波検査では総胆管中間部に占拠が認められました。
II. 治療経過
入院後，患者の外傷や痛みを軽減するために，拡大手術を行わず総胆管局所切除を行うかどうかを検討した。しかし，この評価には集中的なCT検査が必要であり，その結果，総胆管上部および末端から一定の距離を置いた総胆管中央部に約1cm×2cmの悪性腫瘍があり，局所切除の可能性があることが判明した。しかし.総胆管上部に腫瘍があれば肝部分切除.総胆管下部に腫瘍があれば膵頭十二指腸切除を行わなければならない可能性があり.手術の内容が大きく変わっていました。幸い.胆管の上下の断端に腫瘍の残存はありませんでした。このことからも.手術中に腫瘍がきれいに切除され.その後.この患者さんには胆腸吻合術が行われたことがわかります。この手術は比較的低侵襲であったため.術後の回復も比較的良好であった。
III. 治療効果
術中の病理学的確認により.手術切除は比較的完全で根治的切除と言え.また手術切除の範囲が比較的小さいので.患者の手術外傷が少なくて済みました。手術により胆道閉塞が解消されたため.術後のビリルビンは急落し.皮膚が黄色くなる症状も徐々に改善され.徐々に食事療法が再開されるようになりました。術後3日目から流動食を開始し.術後7日目にはすでに普通食に移行することができ.入院14日目で治癒して退院しました。以上の必要な手術治療に加えて.手術の治療効果を定着させるために.術後に定期的に化学療法を受けることを勧めました。この治療の結果にも.患者は非常に満足していた。
IV. 備考
この症例は手術が成功し.徐々に回復していったので.本当によかったと思います。手術後.家に退院する時.まず食事に注意しなければなりません。手術後.患者の胃腸管は再整備されたので.少食.頻食.栄養バランスの原則を守り.消化吸収がよく.栄養のあるものを食べ.過食.辛いもの.刺激の強いもの.油分の多いものは避けることをお勧めします。また.患者さんは定期的に見直す必要があります。一般に.悪性腫瘍の根治手術後は.約2カ月に1回.半年後には約3カ月に1回に変更することができます。見直しの目的は.腫瘍の再発を早期に発見し.早期治療によってより良い治療効果を得るためです。
V. 個人的見解
胆管腫瘍は発生率が高く.ますます多くなってきています。胆管腫瘍は膵頭十二指腸切除術や肝部分切除術を必要とすることが多く.患者さんに大きな外傷と苦痛を与え.手術の合併症も非常に多くなっています。胆管腫瘍の局所切除が可能な症例は比較的少ない。本症例のように.適時に発見し.早期に診断することで.より顕著な治療効果が期待できます。