眼瞼分割母斑は.まぶたの皮膚に発生する色素性母斑で.病変の半分が上まぶたに.半分が下まぶたにあり.目を閉じると完全な病変として見られることが多いのが特徴です。 多くの治療法がありますが.そのほとんどが手術を必要とし.それぞれに適応症.メリット.デメリットがあります。 1999年以来.当院では9例の眼瞼分割母斑の修復にdouble axe flap（外形が2本の軸からなり.先端が共通しているように見えることから.以下double axe flap）を使用し.良好な結果を得ている。
臨床データ
このグループの9人のうち.3人が男性.6人が女性でした。 年齢層は15歳から25歳までと幅広い。 病変は上下のまぶたの外側1/3が4例.外側2/3が4例.上下のまぶたの大部分が1例であった。 最小の病変（目を閉じた状態での総面積）は1.0cm×1.0cm，最大のものは2.5cm×2.0cmで，右眼に7例，左眼に2例，術後病理として皮内母斑が9例であった．
手術方法
患者の目を閉じ.病変の外側に沿って約0.1cm.瞼の縁から約0.2cmの線を引き.切除する範囲を示した。 瞼の縁が皮膚の高さより上にある場合は.電気メスを入れて皮膚を平らにする。 病変部の外縁（または内縁）には.上下まぶたのそれぞれで外眼筋（または内眼筋）の高さにaxe flapをデザインし.2枚のフラップは先端を揃えて左右対称に.先端幅とフラップ幅の比率は1：3～4に.病変部の近位側の「axe blade」は病変部の横径約 1/2 まで伸ばしてダブルアクセル状とします。
麻酔開始後.まず描出した線に沿って病変部を切除する。 筋肉が関与している場合は.機能に影響を与えない範囲で切除するが.瞼が関与している場合は温存する必要がある。 フラップは表層脂肪層で持ち上げ.中央の先端（P）を分離することなく保存します。 フラップは欠損部に向かって回転させ.最遠位端を縫合糸で固定し.断続的に閉鎖する必要があります。 フラップエッジと創傷エッジが等しくない場合は.均等に消化される必要があります。 一番外側の端に “V-Y “縫合糸を入れる。 眼軟膏を塗布し.眼球に包帯をする。
代表的な事例
患者 女性 22歳 右まぶたに分裂性母斑があり.入院。 病変は約2.5cm×2.0cm（閉眼時の病変全体）で.皮膚より隆起し.暗色で産毛があり.境界が明瞭で.瞼縁と結膜の一部を侵していました。 入院し，2％リドカインによる局所麻酔で手術を行い，病変部を眼輪筋から切除し，瞼縁部の皮膚を約0.2cm温存した。 海綿面が大きいためフラップ端が海綿端と等しくならず，縫合後に海綿端の片側に折れが生じたが，術後3日のドレッシング交換までに皮膚の折れはほぼ消失し，フラップの血流に支障はなかった． 術後3年間のフォローアップレターでは.病変の再発や機能障害は見られなかった。
結果
全例で術中にフラップ端と海綿体端が一致せず，3例では病変の大きさから縫合後に上下のまぶたの皮膚が大きくしわになっていたが，術後3日の着替え時には完全に伸びており，良好な外観を呈していた。9枚のフラップはすべて生存可能であり.フラップ壊死は生じなかった。 術後5日目に断続的に抜糸を行い.7日目に全ての縫合糸を抜糸した。 いずれの場合も.目の開閉時に明らかな異常は見られませんでした。 患者さんも医師も満足している。 4例は1年から4年レターでフォローアップされ.病変の再発や機能障害は認められなかった。
ディスカッション
上まぶたと下まぶたがまだ分離していない胎生期（約3ヶ月以前）に発生する.濃い色素を持った母斑です。 この母斑は発生が遅いが.思春期や内分泌の変化で急速に成長する。 眼瞼の分裂性母斑は稀で.多くは皮膚と瞼縁に発生し.一部は結膜と瞼板を侵します。 また.分裂母斑の睫毛が乱れ.衝上睫毛を形成して結膜に刺さり.長期にわたり目の充血や眼痛を引き起こし.場合によっては視力に影響を及ぼすこともあります。
最も効果的な治療法は外科的切除です。 海外ではヒューズ法が主に使われており.中国では他にも張法.アークフラップ.レイヤーデザインマルチフラップトランスファー.馬蹄型皮下先端フラップなどの手術方法があります[3]。 腋窩フラップは.1983年にReynaudが鼻の皮膚欠損の修復に用いたのが最初で.その後脇腹にも拡張されました。
Ai Yufengはフラップをダブルアックス型に設計し.眼瞼皮膚欠損の修復に適用し（第4回全国形成外科学会）.同様に良好な結果を得ました。 また.アックスフラップの応用範囲も徐々に広がってきています。 このフラップの使用は.顔の特定部位の皮膚欠損の修復に重要な役割を担っています。 ダブルアキシャルフラップは.アキシャルフラップを拡張・改良したもので.手術が簡単.結果が確実.ドナー部とレシピエント部の色や質感が一定.長期成績が良好という長所があり.ご家族や患者様にもご満足いただいています。
3.眼瞼分裂母斑の患者さんは.通常.日常生活で不快感を感じることはなく.ほとんどが皮膚の色の異常を解決するためだけに来院されます。 一般的に.より複雑で患眼の形状に影響を及ぼす可能性のある手術には.患者さんは同意してくれません。 ドナー部の色素沈着の問題や傷跡の増大が難しく.またこの部位の色素性母斑はほとんどが皮内性であることから.移植を受けることを躊躇する患者やその家族も少なくありません。
より保守的なアプローチとして.関与する筋肉を少量まとめて切除し.関与する場合は全層と瞼板を温存するのが一般的です。 病変部の皮膚が凸凹している場合はスポットスイーパー（高周波電流）でトリミングし.インピンジメントがある場合は外科的に修正するか電解採取し.瞼結膜が侵されていても明らかな違和感がない場合は放置し.視力に影響があったり病変部が悪性化する傾向があれば完全または広範囲に切除してチャン法で修復します[2]。
4.外科的な配慮
(1) このフラップは主に.瞼幅の2/3を超えず.病変の縦径が一般に上瞼高さの1/2を超えない眼瞼病変に適応されます。
フラップは外（または内）口蓋を中央の先端とし.先端幅とフラップ幅の比率は1：3～4とすることができ.フラップはできるだけ二重軸の形状とし.フラップの両端の病変部に近い「軸の刃」が病変部の幅の1/2に達するか近づくと回転して修復しやすく.フラップはフラップの血流に影響しないよう.全体の高さの1/2から2/3を越えて離れないよう設計しなければなりません。 (3)フラップ縫合部は一般にフラップ端が短く.基底縁が長く.長さが不揃いであるが.これを均等に分散させ.術後3日で概ね伸ばすことが可能であること。
このフラップは.外側.内側.内側の皮膚欠損の修復に適していますが.まぶたの全幅の2/3を超える病変や内側・外側カンテスを超える病変には.瞼裂の変形を引き起こす可能性があるため.適していません。
病巣の基部は一部保存されており.今後病巣が広がるかどうかは未知数です。