”ランナー膝 “は.腸脛靱帯摩擦症候群とも呼ばれ.外側膝痛症候群.腸脛靱帯症候群とも呼ばれ.膝の屈伸運動を繰り返すことにより.腸脛靱帯が損傷・緊張することで生じる疾患です。 膝の屈曲時に腸脛靱帯の後面が大腿骨外側上顆に擦れることで起こる滑液包炎や腱鞘炎です。 この症状は.長距離を走るランナーやサイクリストに多く見られるため.「ランナー膝」と呼ばれています。
腸脛靱帯は.股関節から膝の外側を覆うように伸びている結合組織の腱で.その上に大殿筋や内側広筋などの筋肉が付着しています。 その働きは.脛骨の内旋を防ぎ.膝をまっすぐにし.股関節を外転させることである。
腸脛靱帯は.大腿部の筋肉を力で締め付けると.大腿部の外側に感じることができる。 腸脛靱帯と大腿骨外側上顆（膝の外側の突起）の間には滑液包があり.腸脛靱帯の滑りをよくして大腿骨との摩擦を少なくするために使われています。
腸脛靱帯擦過症候群は.自転車競技.長距離ランナー.競歩選手に多く見られ.主に腸脛靱帯と大腿骨外側上顆の過度の摩擦により.靱帯や滑液包に炎症が生じるものである。 主な症状は.腫れと痛みです。 腸脛靱帯は大腿骨を通過しているため.大腿骨外側上顆と接触しやすい。 膝を伸ばしたり曲げたりすると.腸脛靱帯は上外顆の外側を滑り.膝を約20～30度曲げたときに腸脛靱帯にかかる摩擦が最も大きくなります。 過度の摩擦により炎症が起こり.腸脛靭帯が滑らなくなるため.動作時に痛みを感じるようになります。
1.腸脛靱帯擦過傷症候群は.主に悪いトレーニング習慣および/または解剖学的異常などが組み合わさって.腸脛靱帯に過度の圧力がかかることによって起こります。
2.ウォームアップと仕上げの運動が不十分。
3.トレーニングの距離と時間の過度な増加。
4.O脚.偏平足.踵または足のプロネーション.両下肢不同.脛骨の内旋.大腿筋の過発達.腸脛靱帯の硬さなどの解剖学的異常。
5.過度な運動による腸脛靱帯の短縮。
6.中臀部などの内転筋が弱い。
長距離ランナー向け。
長距離ランナーはスプリンターよりも腸脛靱帯擦過症候群の発症率が高いが.これは長距離ランナーの方が足踏みと直立の期間が顕著で長くなるためと思われる。 足を地面につけているとき.膝は通常約20度屈曲しているため.腸脛靱帯は外上肢足首との擦過傷を最も受けやすくなっています。 砂丘のような杭や突起物.バケツのような傾斜のある路面を走ると.脚がわずかに内側に曲がり.腸脛骨束が過伸展して大腿骨に押しつけられることになります。 また.かかとの外側が過度に摩耗しているランニングシューズを履いていることも原因になります。
サイクリスト向け。
主な原因は.常に高い頻度でペダルを踏むことや.高い位置で膝を反転させることによる摩擦の増加です。 また.高すぎるシート.不適切なフレーム角度.ペダルが内側に入りすぎたり回転しているなど.不適切な自転車の装着は腸脛靱帯への圧力を増加させる可能性があります。
典型的な症状は.活動時に膝関節の一番外側の隆起した部分の.よくわかる場所での局所的な痛みで.安静により緩和されます。 炎症の程度が強いため.安静時でも膝の外側が広く痛むアスリートもいます。
腸脛靱帯擦過傷症候群の症状には以下のようなものがあります。
外上肢足首またはその周辺の痛み.主にしびれ。 走っているとき.特に下り坂で痛みが増す。 これは.下り坂では大腿四頭筋（太もも前側の筋肉）が遠心力で収縮した状態になり.筋肉の負荷が大きくなり.膝関節付近の筋膜にかかるテンションが高くなるためです。 膝を20～30度曲げたとき.または伸ばしたときに痛みが顕著になります。 外転時に股関節の強度が低下する。 滑液包の炎症がひどい場合は.大腿部やふくらはぎの外側にまで痛みが広がり.ポキポキと音がすることもあります。
腸脛靱帯擦過傷症候群の身体所見。
詳細な病歴を聴取した後.圧迫痛の部位.腫脹.腸脛靭帯の緊張.下肢の解剖学的構造を分析するため.通常はOberテストを行います。 また.必要に応じてレントゲンやMRIなどの画像検査も行われます。
痛みが安定して持続する慢性炎症期には.MFや超音波.短波などの理学療法を行い.できるだけ早く炎症を取り除くことが望ましいとされています。 この後.痛みに応じて適度な運動を行います。 運動時に腸脛靭帯を使用することで.擦過部位の圧迫を軽減することができます。 股関節外転筋と腸脛靱帯の柔軟性を向上させることで.腸脛靱帯への圧迫を軽減し.腸脛靱帯と大腿骨外側顆との摩擦を軽減することを主目的としています。
ケガをしたときに予防できる.あるいはケガをした後に行うリハビリテーションの運動を紹介します。
1.立位での腸脛靱帯伸展運動
2.側臥位での腸脛靭帯伸展効果
患部の脚の前で脚を組み.体を倒して患部の脚のつま先を触るようにします。 30秒キープして.元の位置に戻り.3回繰り返します。
3.壁に横向きに立ち.患部の脚が内側になるようにする。 手で壁を支えにしてください。 健常側の足を負傷した足の前で交差させ.負傷した下肢の足を安定させます。 腰を壁にもたれさせておく。 30秒キープして.元の位置に戻り.3回繰り返します。
4.大腿四頭筋の伸展
健側の手をより固定されたものに添えるか.壁際に立って支え.患側の手は患側下肢の足首をつかみ.腰の方に引き寄せ.腰や背中を曲げたりねじったりしないようにします。 30秒キープして.元の位置に戻り.3回繰り返します。
5.股関節の倒立トレーニング（側臥位）
患側に寝て.健側の膝を曲げ.患肢を伸ばした状態で足を患肢の前に平らに置き.患肢を違和感のない範囲でできるだけ高く持ち上げ.最高位で6～10秒保持し.ゆっくりと患肢を元の位置に下げ.20～30回繰り返す。
6.ハンドXトリートメント
腸脛靱帯擦過傷症候群は.通常.外科的治療を必要としませんが.種々の保存的治療が奏功しない場合には.外科的治療が検討されます。 ハンドXでは.滑液包の除去.腸脛骨束の解放または伸展を行い.大腿骨との摩擦を軽減させる。 術後もリハビリは続きます。