骨・関節結核】について］
骨・関節結核は.結核菌による全身感染の局所的な症状である。 医師が局所的に切除した骨・関節病変はあくまで支配的な病変であり.同一患者には潜伏病変や骨格外結核病変が存在する場合があります。 化学療法は.すべての結核病巣を標的として.全身に感染している結核菌を破壊することが肝要である。 手術による病変の完全除去のみに代わるものではありません。 したがって.術前2〜6週間.術後9ヶ月以上の化学療法は.骨結核病変の消失のための重要な保証となる。
[ファーストライン抗結核薬】。］
抗結核薬治療：1944年のストレプトマイシン.1952年のイソニアジド.1965年のリファンピシンの発見は.結核の化学療法における3つのマイルストーンである。抗結核薬の使用は.結核の治療において.治療効果の向上や病巣の治癒を促進する重要な役割を担っています。 現在使用されている第一選択薬は.イソニアジド（INH）.リファンピシン（RFP）.ピラジナミド（PZA）.エタンブトール（EMB）.ストレプトマイシン（SM）であります。 第二選択薬として.ブタマイシン.カプレオマイシン.カナマイシン.シクロセリン.エチオナミド.p-アミノレブリン酸などがあります。
イソニアジド（isoniazid, INH.H）は.リミフォンの名で知られています。初期の殺菌効果が最も強く.薬剤耐性の予防に最適です。 経口で速やかに吸収され.胸腔内.腹腔内.脳脊髄液.関節液に容易に浸透し.細胞内にも浸透するため.細胞内の結核菌の殺菌も可能である。 成人には1日300mgを3回に分けて投与する。 小児には1日体重1kgあたり10-20mgを投与する。イソニアジドは肝機能に有害であり.神経炎や精神症状を引き起こす。
リファンピシン（RFP,R）は最も強い殺菌効果がある。 経口で腸管から吸収され.血中で長時間高濃度を維持し.血液脳関門を通過して脳脊髄液に移行することが可能です。 結核の治療にはリファンピシンがより効果的です。 成人には1日450-600mgを朝の空腹時に服用するか.2回に分けて服用します。 リファンピシンは.肝機能障害.胃腸反応.皮膚反応.インフルエンザ様反応などの副作用があります。 したがって.重度の肝機能障害や胆道閉塞のある患者には禁忌であり.高齢者.小児.栄養失調の患者には慎重に使用する必要があります。
ピラジナミド（PZA,Z）は酸性環境下の細胞内結核菌コロニーに対して特異的な殺菌効果を示し.PZAとRFPの組み合わせは最も強い殺菌効果を発揮する。 毒性は.肝障害.関節痛。 成人は1日30～35mg/kg.50kg未満は1.5g/日.50kg以上は2g/日.75kg以上は2.5g/日.小人は20～25mg/kg/日摂取します。
エタンブトール（EMB,E）は.強い抗結核作用を持ち.全身の組織に拡散することができます。 成人には1日750mg-1000mgを1回服用し.血中濃度がピークとなるように投与する。 副作用として.視覚障害などがあります。 色覚異常が早期に発現した場合は中止する。
ストレプトマイシン（SM,S）は.細胞外の結核菌のみを殺菌する殺菌剤である。 経口では吸収されにくく.筋肉内注射により各組織に浸透するが.血液脳関門を通過しないか.ほとんど通過しない。 長期間の使用により.聴神経障害や腎機能障害が起こる可能性がありますので.定期的に腎機能を確認するように注意してください。 成人には.1日1gを1-2回に分けて筋肉内注射する。 小児には1日15-30mg/kg体重を投与する。薬剤耐性が増加するため.3-4ヶ月間投与する。
[標準的な短期化学療法】を実施しました。］
抗結核薬使用の原則は.早期投与.適切な投与.併用投与.定期投与です。 Mitchisonは.病変部の結核菌は4種類の代謝状態に分けられ.それぞれ化学療法への反応が異なることを示唆している。
(1) 急速に増殖する桿菌：SM.INH.RFD.あるいはINH単独ですべて死滅させることができる。
(2) 断続的に増殖する菌（チーズの場合）：RFPとINHが有効である。
(3) 慢性増殖性細菌：多くは巨大化した細胞内に存在し.一般的な薬剤ではすぐに破壊できないため.一定の治療経過が必要となる。
(4) 完全休眠菌：数が少なく.RFPが有効。
INH.RFP.PZAの組み合わせは.標準的なショートコース化学療法レジメン（9HRZ）を構成し.それぞれの役割と相乗効果を発揮し.3種類の代謝フローラおよび細胞内外のフローラに作用し.薬剤は異なるpH値で殺菌・滅菌効果を達成し.治療時間を大幅に短縮できることから.高い有効性と感受性.低毒性.経済的な薬剤と見なすことができます。
(9HRZ）は.イソニアジド（INH.H）＋リファンピシン（RFP.R）＋ピラジナミド（PZA.Z）を各1錠.毎日早朝に服用する9ヶ月間のコースを示します。 投与中は毒性副作用の有無を観察すること。 定期的に点検し.速やかに調整する。 もちろん.9HRZ4E.2SHRZ/6H3R3T.4SHRE/5HREといったレジメンもある。
抗結核薬のコントロールのもとで外科的治療を行い.結核病巣を適時に徹底的に除去することで.治療経過を大幅に短縮し.変形や麻痺の発生を防ぎ.骨結核の治癒率を大幅に向上させることができます。 同時に.手術の適応を強調し.手術を乱用しないようにする必要があります。
血液沈降で変化を見る】。］
血沈の変化から結核の病状の変化や効能を観察することができます。 血沈が加速している場合は.再発や活動的な状態を示し.病状の改善や静止状態になると血沈も徐々に回復していきます。