太っている人の10人中9人がいびきをかくそうですが.このいびきは病気とみなされるのでしょうか？
いびきはOSAHS（睡眠時無呼吸症候群）とも呼ばれ.低酸素・高呼吸の繰り返しによる神経機能障害.カテコールアミン系.エンドセリン系.レニン・アンジオテンシン系の調節障害.内分泌機能障害.血行動態の変化が起こり.全身に多臓器と多システムの障害が起こり.人間の健康に深刻な影響を与えることがあります。
OSAHSはどのように定義されているのでしょうか？
睡眠時無呼吸症候群は.一晩7時間の睡眠中に10秒以上の吸気停止が>30回以上.またはAHIが5回/時間以上と定義されています。 肥満による代謝異常は.互いに本質的に関連しており.患者の体に深刻なダメージを与えます。 睡眠時無呼吸症候群という一見軽微な疾患だけでも.多くの危険性があります。
1.心血管への影響
1.高血圧：睡眠時無呼吸症候群は高血圧の発生と発症の重要な要因で.閉塞性睡眠時無呼吸症候群と組み合わせた高血圧患者の少なくとも30%.睡眠時無呼吸症候群患者の45%から48%は高血圧を持つ。 この高血圧は正常な概日リズムの変化を失い.ほとんどが朝起きた時の高血圧として現れ.薬でコントロールすることは容易ではなく.睡眠時無呼吸症候群の治療後にほぼ正常に戻すことができます。
2.冠動脈疾患：冠動脈造影検査で示された単数または複数の冠動脈狭窄を持つ冠動脈疾患患者の35％が睡眠時無呼吸症候群を併発しており.これらの患者は夜間に狭心症発作を起こし.ニトログリセリン様薬剤の服用では緩和できないが.睡眠時無呼吸症候群の治療により緩和することができる。
3.心不全：睡眠時無呼吸症候群は.主に心筋虚血.低酸素.吸気休止による胸腔内の圧力変化により.心臓への負荷が増加し.心拍出量が低下するため.心疾患のある患者さんの心不全を引き起こしたり悪化させたりすることがあります。 急性左心不全の再発で入院し.その後睡眠ポリグラフ検査で重症睡眠時無呼吸症候群と診断された患者さんがいましたが.持続陽圧換気による治療で心機能は早期に回復しています。
4.不整脈：睡眠時無呼吸症候群患者の約80%に著しい徐脈.57-74%に早発性心室拍動.10%に第2度房室ブロックが認められる。 これらの不整脈は.患者さんの突然死の主な原因となっています。 したがって.不整脈を持つ人の睡眠時無呼吸症候群について考えることは重要である。
睡眠時無呼吸症候群は.心臓の不整脈や高血圧.さらには笛の故障や突然死などを合併し.致命的となりうる睡眠時無呼吸症候群のグループである。 Thorpyは269人の患者を追跡調査し.7年以内に43人（16％）が死亡し.その71％は心血管疾患によるものでした。 未治療の場合.5年死亡率は11〜13％.無呼吸指数が20を超える患者では8年死亡率は37％.20未満の患者では死亡率はわずか4％と報告されている。 Partinenがレトロスペクティブに分析した198人の患者は.127人が体重減少のみの治療を受けており.5年死亡率は11％であった。 したがって.効果的な治療により.患者のQOLを向上させ.延命することができる。
II.腎臓へのダメージ
閉塞性睡眠時無呼吸症候群は.蛋白尿やネフローゼ症候群を併発し.患者の上気道の閉鎖.胸部陰圧の上昇.右心還流の増加.虚血.肺血管収縮.右心負荷の増加.右房の拡張をもたらし.房中ナトリウム利尿因子分泌増加刺激.腎臓近位尿細管のナトリウム再吸収率低下により腎機能障害を誘発することもある 臨床症状は.夜間頻尿の増加と腎尿細管濃度の低下である。 臨床症状は夜間頻尿の増加とむくみで.重症例では腎不全の一連の症状が現れることがある。 睡眠前の幻覚.無意識の行動.睡眠後の手足の痙攣が見られることがあります。 低酸素や循環障害による脳の損傷は.精神遅滞.記憶喪失.人格の変化をもたらすことがあります。
4.精神系への影響
1.認知機能障害：患者の認知機能は全面的に影響を受け.注意力.集中力.複雑な問題解決.短期記憶などに最も顕著な障害が見られる。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者さんは注意力が低下し.自動車事故の発生率が高まります。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の方の大半は運転中に居眠りをしており.運転中に居眠りをした方の54％が自動車事故に巻き込まれています。 これらの患者さんは.運転中に居眠りをすることが多く.時には木や壁にぶつかったり.歩行者にぶつかったり.車を止めてしばらく目を覚まさなければならないことが多く.高速道路を運転中に居眠りをすることが多いと報告しています。 一般的に.閉塞性睡眠時無呼吸症候群が重症であればあるほど.交通事故のリスクは高くなるので.速やかに治療する必要があります。
2.精神障害：うつ病.不安神経症.心気症が主な症状で.患者の56％がうつ病.38％が心気症.29％が転換性ディスチミアである。 また.単純な妄想性精神病や躁病の患者も個別に存在する。 行動異常も多く.睡眠中の落ち着きのなさ.手足のそわそわ感.時には夢遊病のようなこともあります。
V. 血液系への影響
低血中酸素は.腎臓を刺激してエリスロポエチンを分泌させ.二次的な赤血球増加を引き起こし.血液粘度の上昇.血流低下.脳血栓の可能性が高くなる。 また.動脈硬化を促進させ.血管疾患の発生を増加させます。
下垂体前葉から分泌される成長ホルモンは.主に急速眼球運動睡眠時に分泌されますが.閉塞性睡眠時無呼吸症候群の子どもでは.急速眼球運動睡眠の減少により成長ホルモンの分泌が程度の差こそあれ減少し.病気の子どもの成長が遅くなる要因のひとつとなります。
VII.性機能への影響
睡眠時無呼吸症候群の患者さんは.いくつかの理由で性機能障害を経験します：
1.低酸素血症と高呼吸が脳機能を損ない.中枢興奮性が低下して性活動を抑制します。
2.この病気の患者さんは反応.注意.観察力が低下し.性交渉でオーガスムに達しにくく.短時間しか持続しない；
3.性器が低酸素状態になり.アンドロゲン産生が障害されます。