胸部大動脈瘤は.胸部大動脈にできる腫瘍ではなく.胸部大動脈の壁がある病的要因で傷つき.高速・高圧の大動脈血流によって内膜が破れて大動脈の内膜と外膜が分離して瘤ができ.破裂部近くの胸部大動脈外膜が拡張することでできる動脈瘤です。 危険なのは.動脈瘤の拡張が起こる胸部大動脈の壁の外膜がいつ破裂してもおかしくない状態で.急激な出血を起こし.患者さんが死亡することです。 胸部大動脈瘤の原因としては.高血圧.動脈硬化.医原性損傷.炎症.マルファン症候群（胸部大動脈瘤.長管骨過成長.水晶体半月症）などが挙げられますが.一般的には.胸部大動脈瘤の原因として.高血圧.動脈硬化.医原性損傷.炎症.マルファン症候群が挙げられます。 マルファン症候群は先天性の遺伝性疾患で.骨が長いためスポーツでは有利だが.若いうちに動脈瘤の破裂で亡くなることが多く.「アスリートキラー」と呼ばれる所以である。 マルファン症候群の患者はヘイマンであった。 胸部大動脈瘤の発生率は高く.米国では年間約1万人に1人の割合で発生するといわれている。 この病気は.詰まりが上行大動脈に及ぶA型と.大動脈の内皮破裂が左鎖骨下動脈より遠位で詰まりが下行大動脈のみに及ぶB型に分けられます。 詰まった動脈瘤の約10％が上行大動脈に.その90％が下行大動脈に関与しています。 胸部大動脈瘤が破裂すると急速に死に至る可能性があり.体内では時限爆弾のようなものなので.診断されたらすぐに治療することが必要です。 この病気も古くから知られており.16世紀には西洋医学の文献に記載され.19世紀初頭にはcoarctation aneurysmという言葉が使われるようになりましたが.1950年代まで有効な治療法はありませんでした。1955年にアメリカの有名な血管外科医DebakeyとCooleyが初めて経胸壁的な 術式は.共立大動脈瘤の部位によって若干異なりますが.一般的には.開胸して胸部大動脈を剥離し.胸部大動脈の血流を遮断して胸部大動脈の病変部を切除し.病変部の両端で人工血管の端部を正常大動脈に吻合して.このようにして いつ破裂するかわからない動脈瘤を切除し.動脈瘤の破裂を防ぐという治療目的を達成することができます。 また.開心術による大動脈置換術は.合併症や死亡率が高いため.患者さんにも医師にも厄介な立場に置かれることが多い.非常に外傷の多い手術であることがわかります。 1990年代の腔内分離術の登場により.胸部大動脈瘤の治療は新たな低侵襲の時代へと突入しました。 人工血管を用いて胸部大動脈の高速・高圧血流と病変血管壁を分離し.血流が内皮破裂で間質層に入ることなく.遠位大動脈に入り.拡張した胸部大動脈の外膜に衝突しないようにすれば.破裂を防ぐことができる 治癒が得られます。 内腔隔離術は.病変のある胸部大動脈に合わせたチタン記憶合金製ステントを装着した人工血管をカテーテルにあらかじめセットし.X線透視下で大腿動脈から導入します。 そして.人工血管の内腔に血流を流し.胸部大動脈瘤の内皮破裂と動脈瘤拡大を隔離する。 内腔隔離術は.左鎖骨下動脈の開口部から1.5cm以上離れていて.人工血管の近位端が左鎖骨下動脈を塞がずに内腔破裂部の上に固定できればB型大動脈瘤に適しており.約9割の大動脈瘤が内腔隔離術で治癒することになる。 従来の開腹手術と比較して.内膜分離術の最大の特徴は.大腿部の付け根に3cmほどの小さな切開を加えるだけで済む低侵襲性であることです。 内膜分離術の登場は.胸部大動脈瘤の外科治療の歴史において.新たな革命となったのです。 中国では.長海病院の著名な血管外科医である京宰平教授が.胸部大動脈瘤の内膜剥離術による治療のパイオニアであり.中国はこの技術で世界的な先進国となっています。