成人の悪性腫瘍の2％～4％を占める泌尿器系の代表的な悪性腫瘍で.その発生率は年々増加しています。 腎臓がんは初期症状がわかりにくく.発見時にすでに進行している患者さんが3割近くいるため.治療のベストタイミングを逃してしまうのです。 なぜ腎臓の温存治療が必要なのか？ 現在でも腎臓がんの治療は手術が最も有効で基本的な治療法であり.根治的な腎摘出術が最も多く行われています。 近年.健康診断の普及や画像診断の進歩に伴い.「小児腎臓がん」の発見率が高まってきています。 手術の面では.従来の腎臓がんの根治手術に代わって.「腎単位温存手術」が小腎臓がんの主な治療法として大きく注目されています。 ご存知のように.腎臓は尿の生成.代謝.赤血球の更新などに重要な役割を果たす.体の中で重要な臓器です。 腎単位の温存を伴う腎摘除術は.腫瘍病巣を完全に除去しながら.正常な腎機能単位を最大限に温存することができ.患者さんの将来の健康な生活にプラスとなるものです。 全体として.片方の腎臓を摘出した後.反対側の腎臓の機能は多かれ少なかれ影響を受けます。 反対側の腎臓が病気を発症したり.他の全身疾患に罹患したりすると.腎機能が著しく脅かされ.多くの治療に制限や支障が出る可能性があります。 また.治療の選択肢も少なくなっています。 特に.孤立性腎癌.重複性腎癌.重度の腎不全を伴う片側腎癌.対側腎不全を伴う片側腎癌.慢性腎臓病の傾向を持つ患者さんでは.腎単位の温存が最も重要で.腎機能予備能を最大限に確保し.将来の腎不全や尿毒症を有効に回避・軽減させることができます。 そのため.腎臓がんに対して.腎臓単位を温存する低侵襲治療が注目されているのです。 腎臓がんの温存を目的とした低侵襲治療の方法とは？ 腎単位温存手術を行うかどうかは.通常.腎臓腫瘍の大きさや位置.患者さんの状態.個人の経験などに基づいて決定されます。 腫瘍を無傷で摘出し.術後に腫瘍が再発しない限り.腎単位の温存は根治的腎摘出術と同等の効果があることを裏付けるエビデンスが豊富に存在します。 腎単位温存手術は.外科的切除.冷凍アブレーション.高周波アブレーションが主体ですが.患者さんの状態.術者の経験.病院の設備などを考慮して.使用する方法を選択することが必要です。 外科的切除は開腹手術または低侵襲の腹腔鏡手術で行うことができ.解剖学的または機能的な孤立腎.遺伝性腎臓がん.両側性腎臓がんの患者.および対側の腎臓に結石.慢性腎盂腎炎.腎機能の悪化をもたらすその他の病気（高血圧.糖尿病など）の良性疾患の患者に好適です。 7cm未満の低ステージ末梢腫瘍< span="">や孤立性無症状腎癌の患者さんには.まず腎単位を温存した外科的切除を選択することが勧められます。 クライオアブレーションは.液体窒素やアルゴンガスで局所温度を急速に下げ.低体温.凍結.熱融解の3つのプロセスで細胞の変性.崩壊.死滅を起こし.腫瘍病巣を除去する.最も早く臨床で使われる温度治療法で広く使われています。 腎臓がんの凍結融解療法には.主に開腹手術.腹腔鏡下凍結融解療法.経皮的凍結融解療法があります。 中でも経皮的凍結融解壊死療法は.腹腔鏡下焼灼術よりも低侵襲で.画像誘導装置の発達と極細のクライオプローブの開発成功により.周囲の正常腎組織と腎機能を最大限に保存できる.最も低侵襲な治療法であることがわかりました。 術中に使用するプローブの数や種類は.腫瘍の位置や大きさによって異なり.大きな腫瘍の場合は複数のプローブを同時に使用することができます。 腎腫瘍の病変が複数ある場合.1回の施術で複数の病変を同時に治療でき.数回の繰り返し治療が可能という利点があります。 高周波焼灼術は.高周波焼灼電極を標的組織に挿入し.先端から熱を発生させて腫瘍細胞を破壊するもので.主に超音波などの画像誘導による経皮的ルートや開腹手術・腹腔鏡手術との併用で行われます。 ラジオ波焼灼術の効果は腫瘍の大きさと位置にも依存し.3cm以下の腫瘍と末梢の腫瘍で最良の結果が得られ.外側と後方に位置する腎細胞がんは内側と前方に位置するものに比べて操作しやすくなっています。