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概要：症例は49歳女性，1週間前の健康診断で甲状腺結節を認め，受診後，超音波ガイド下甲状腺穿刺を行い，病理診断で甲状腺低分化癌と確定された． 患者は入院治療を勧められ.同意して甲状腺全摘術と中心部のリンパ節郭清を行い.放射性ヨウ素治療と投薬治療を行いました。 病巣は完全に切除され.患者は順調に回復し.生存期間を効果的に延長することができました。
[基本情報】女性・49歳
病名】甲状腺低分化癌（こうじょうせんていぶんかがん
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年11月
治療方針】手術（甲状腺全摘術.中心部のリンパ節郭清）＋放射性ヨウ素治療＋薬物療法（レボチロキシンナトリウム錠剤）
[治療期間】6日間入院.1ヶ月間外来フォローアップ
治療効果】病巣を完全に除去し.患者の生存期間を効果的に延長することができた
I. 初回相談
1週間前の健康診断で甲状腺結節を発見し.確定診断のため来院した患者。 右頚部に卵黄大の腫瘤を触知し.超高感度サイロトロピン：1.0278uIU/ml.フリーサイロキシン：0.92ng/dl.フリートリヨードサイロニン：2.85pg/ml.パーオキシダーゼ抗体：18.69IU/ml.サイログロブリン抗体：5.10IU/ml。 超音波診断により右葉の大きさを確認。 3.3 x 1.9 cmの低エコー結節で.境界がまだ明瞭で輪郭が不規則であり.内部エコーが不均一な大きな小葉である。 超音波検査で腺への血液供給は正常でした。 患者さんとの十分なコミュニケーションの後.超音波ガイド下甲状腺吸引術が行われ.病理診断の結果.甲状腺低分化癌と確認されました。
II.治療歴
すでに甲状腺結節穿刺を行い.病理診断で甲状腺低分化癌が確認されていることから.手術が検討されました。 入院し.甲状腺CTを撮影し.低分化癌の特異性を明らかにした。 本人.家族との十分なコミュニケーションの後.甲状腺全摘術と中心部のリンパ節郭清を実施した。 1ヶ月間ヨウ素抜きの食事療法を行い.その後放射性ヨウ素による治療を行いました。 放射性ヨウ素治療後.長期内分泌療法としてレボチロキシンナトリウム錠を継続服用し.必要に応じて見直し.調整した。 患者は6日間の入院後退院し.1ヶ月後に外来で経過を見るように指示された。
III.治療成績
甲状腺全摘術と中央部のリンパ節郭清を行い.病巣を完全に除去したことで.腫瘍が患者さんの気道を圧迫することがなくなり.腫瘍の成長や周囲の重要臓器（喉頭神経.気管.食道など）へのさらなる侵入を効果的に防ぎ.有害事象が起こる可能性を低くして患者さんの生存時間を有効に延長させました。 6ヶ月以内の術後審査でも再発・転移はなく.術後も大きな違和感なく順調に回復しています。
IV.注意事項
患者さんの手術が無事に終わってよかったですが.甲状腺がんの低分化手術の患者さんは.放射性ヨウ素治療に備えて.術後1ヶ月はヨウ素抜き食にする必要があるそうです。 この期間は.ヨウ素を含まない塩炒めを食べたり.ヨウ素を多く含む海藻や海苔を控えたり.食べないようにすることが必要です。 ただし.放射性ヨウ素治療後も.食事に含まれるヨウ素の量をコントロールすることなく.通常の食事をしていただくことになります。 手術中は挿管され.挿管により気管や喉に多少の刺激が加わるため.術後しばらくは軽食と適度な水分の摂取をお勧めします。
甲状腺低分化癌のため.放射性ヨウ素治療後.内分泌療法としてレボチロキシンナトリウム錠を定期的に内服し.低分化癌の再発・転移を抑制することが必要です。 低分化型甲状腺がんは.一般的な甲状腺乳頭がんよりも悪性度が高く.再発・転移のリスクが高いため.患者さんは医師の指示に従い定期的に外来診療を受け.再発・転移の有無を確認し.早期治療を受けることが必要です。
V. 個人的な洞察
中高年女性の健康診断で甲状腺結節が見つかったら.甲状腺低分化癌の可能性に注意する必要があります。 甲状腺低分化癌の悪性度は分化型甲状腺癌と未分化型甲状腺癌の中間にあり.発見された患者さんは一刻も早く通常の病院で精密手術を受ける必要があるのです。 甲状腺低分化癌の治療は手術が中心で.腫瘍の再発・転移の可能性を低くし.患者さんの生存期間を延ばすことができます。 この症例では.術後6ヶ月経過しても再発・転移がなく.良好な経過をたどっています。