硬膜内腫瘍は.脊髄自体および脊髄に隣接する組織構造（神経根.硬膜.脊柱管内の脂肪組織.血管など）で増殖する原発性および転移性腫瘍の総称である。 脊髄および硬膜に対する腫瘍の位置に基づいて.硬膜内腫瘍は一般に髄内.髄外硬膜内および硬膜外に分類される。 髄外硬膜内腫瘍が最も多く.次いで硬膜外腫瘍.そして最も少ないのが脊髄硬膜内腫瘍である。 髄内腫瘍は9％～18％.髄外硬膜内腫瘍は約55％.硬膜外腫瘍は約25％.ダンベル型硬膜内腫瘍は約8.5％である。 硬膜内腫瘍は組織学的由来により.神経線維腫.神経鞘腫.脊髄髄膜腫.神経膠腫.血管腫.脳室髄膜腫などに分けられ.線維腫・鞘腫が40～55%.脊髄髄膜腫が約25～30%.神経膠腫・血管腫・脳室髄膜腫が約10%となり.頸椎.胸椎.腰椎.仙骨など体の様々な部位でみられます。 椎体内腫瘍の有効な治療法は外科的切除術です。 手術の目的は.腫瘍を完全に除去し.神経機能の改善.神経機能の悪化の停止.運動・感覚機能の改善を図ることです。 早期診断.早期の外科的切除.脊髄圧迫の適時解除.手術中の二次的脊髄損傷の最小化が治癒率向上の鍵となります。 複雑な脊髄内腫瘍の治療では.アプローチの選択が重要な問題となる。 MRI画像の応用.脊椎マイクロサージャリー技術の開発.技術開発がもたらした器具や機器のアップグレードにより.脊髄内腫瘍の手術アプローチは.従来の手術アプローチの革新だけでなく.低侵襲脊椎手術や脊髄手術の登場という点でも.徐々に変化してきています。 国際的な低侵襲脊椎手術は.脳神経外科と整形外科が共同で開発したものです。 ヨーロッパ.アメリカ.日本.韓国.台湾など多くの先進国や地域では.頸椎症.頭蓋頸部接合部疾患.脊髄疾患のリスクの高さから.神経外科医が低侵襲手術のコンセプト.手術中の神経や脊髄を保護するための戦略.顕微鏡技術を採用し.低侵襲脊髄手術の開発に主導的役割を果たしています。 多くの低侵襲手術器具は脳神経外科医によって設計されており.例えば.世界初の人工椎間板とその頸椎疾患への応用の成功は.1990年に米国シアトルの脳神経外科医Vincent Bryan, MDが設計し.Bryan Cervical Artificial Discと名付けられ.以来使用されてきた。 脊髄手術の分野では.内視鏡による椎間板ヘルニアの摘出や椎間板内血管奇形に対する血管内インターベンションに加え.経皮経層硬化術や骨盤形成術.脊髄鏡や脊椎鏡.定位脊椎手術（ナビゲーション技術を含む）.定位放射線外科などが低侵襲技術として挙げられる。 低侵襲脊椎手術技術は.従来の脊椎手術から派生したものですが.従来の脊椎手術技術に完全に取って代わるものではありません。 従来の脊椎手術の一般原則と手術技術は.低侵襲脊椎手術技術の実践に依然として適用されています。 低侵襲技術を実施するための最初のステップは.低侵襲技術が何を意味しているのかを正しく理解することです。 小さな切開で手術することと.低侵襲技術とは同じではありません。 単に切開を小さくする.露出が不十分.引っ張るフックの強度を上げる.楽に操作するのが難しい.止血を完璧にするのが難しい.組織損傷が増える.固定が荒く無理に配置する.などは低侵襲手術とはいえず.低侵襲技術の意図に反し.やみくもに小さくすることを追求するのは低侵襲技術とはいえない。 盲目的に小切開を追求することは低侵襲技術ではない 高度な器具を構成しても.小切開は最小限の損傷を達成できるが.盲目的に小切開を追求すると解剖が不明確になり.操作が荒く.ステップが定まらず.誤って重要臓器を傷つけやすい.人為的に小切開を追求すると過剰な操作上の困難が生じ.手術時間が長くなり.あるいは途中で従来の手術に変わってしまい.侵襲手術または大量侵襲手術になって.低侵襲の目的を達成できずに内部環境が不安定になるのは低侵襲技術ではない トラマ トラウマとは.身体への悪性の刺激です。 外傷は全身的な反応を引き起こし.強い外傷反応は重篤な合併症を引き起こし.生命を危険にさらすことさえある。 低侵襲手術の目的を達成するためには.正常組織に過剰なダメージを与え.手術時間を長引かせ.体内環境の安定を乱し.他の重大な合併症を引き起こし.有効な治療が行えない。 このような手術は決して低侵襲手術ではなく.画像診断機器による監視を行わず.手技と経験のみで手術を行うため.低侵襲手術とは言えません。 最小限の組織損傷で手術を終えることができますが.機器の不足やX線照射による損傷の恐れ.術者の臨床経験や感覚などから.手術の精度を客観的に検証することができず.低侵襲術の意義が失われてしまうのです。 低侵襲脊椎手術技術は.伝統的な概念を打破し.局所および世界の解剖学に精通し.現代の高度に洗練された器具の性能と使用を習得し.伝統的な手術の経験を受け継ぎ.責任感の強い職業倫理を確立し.厳格で科学的かつ細心の研究スタイルを実行し.勤勉で自己犠牲的な労働倫理を持って実行されなければならない。 脊椎のマイクロサージェリー技術。 手術用顕微鏡や高倍率レンズを使用して術野を拡大し.可能な限り小さな皮膚切開で「キーホール手術」を行うことで.医学的に誘発される損傷を最小限に抑え.最も効果的な治療で脊椎手術を行うことができます。 手術用顕微鏡の使用により.クモ膜と腫瘍の境界.神経根と腫瘍.腫瘍と頸髄.特に腫瘍に血流を供給または排出する小血管など.肉眼では見えない小さな構造物をはっきりと見ることができます。 手術用顕微鏡の助けを借りて.さまざまな脊髄の外科的アプローチを.精密さ.明確な解剖学的レベル.高い解像度.最小限の事故による損傷という利点を生かして.マイクロサージャリーで手術することができます。 しかし.手術視野が狭く.手術時間が長いという特徴があり.手術アプローチの正確な位置決めと熟練したマイクロサージェリーテクニックが必要です。