急性左心不全は.呼吸困難.胸部圧迫感.咳.息切れなどを主症状とする心臓の救急疾患です。 心筋梗塞.心筋炎.急激な血圧上昇.リウマチ性心疾患.急激な過輸液などの発作としてよく見られますが.様々な心臓の持病に加え.労作.興奮.寒冷.気候の急変.妊娠・出産などで誘発されることもあります。 この症状は夜間に突然起こることが多いので.現場や家庭で適切かつタイムリーな援助をすることで.効果的に症状を緩和し.患者の苦痛を軽減し.さらなる治療のための条件を整えることができます。 まず.患者の呼吸困難が気管支喘息ではなく.急性左心不全の心原性喘息であるかどうかを判断することが重要である。 この2つの症状は「喘鳴」ですが.蘇生の方法や原理は大きく異なります。 救急隊員の立ち会いなしに.できるだけ早く両者を見分けるにはどうしたらよいのでしょうか。 簡単に言えば.関連する過去の病歴を参照する以外に.患者さんの「喘鳴」が身体状態とどのように関連しているかを確認することが重要である。 急性左心不全の場合.”wheeze “は睡眠中に突然起こることが多く.横になると著しく増え.座ると減ります。 気管支喘息では.増悪と寛解の関係は明らかではありません。 喘鳴」が間違いなく急性左心不全であれば.喘息患者がよく使用する各種喘息エアゾールを使用したり.アルブテロールなどの喘息薬を経口服用することは.左心不全を悪化させるだけで.患者の突然死につながる可能性もあるので.してはいけないことです。 ニトログリセリンの舌下投与.消化器系の痛み止め.ケポンの投与は可能です。 急性左心不全を自宅で蘇生するための重要な対策は.患者がベッドの縁か椅子に座り.脚を自然に垂らすか小さなベンチに乗せて.上体を前傾させた姿勢をとることである。 この姿勢は心臓への負担を効果的に軽減し.同時に横隔膜が下がって肺活量が増え.呼吸困難がいくらか緩和される。 急性左心不全の患者さんは.死が近いという感覚を持ち.緊張して心拍数が上がり.心臓の負担が大きくなることが多く.患者さんにとって非常に不利な状態です。 家族は全力で患者さんを慰め.緊張を取り除くことが.時に思わぬ効果をもたらすことがあります。 自宅に酸素があれば.すぐに酸素吸入を行うことができます。 酸素を湿しビンから鼻腔に通すのがベストで.湿しビン内の水を30〜40％出し.同量のアルコールを加えると効果が良くなります。 なお.左心不全の場合.上記のホームヘルプ法で軽快が期待できるのは一部であり.急性左心不全の場合.かなりの数の患者が病院の臨床医による在宅救急医療を必要とする一方.120人は速やかに連絡すべきであるとされている。 途中.足を下ろした座位を守り.病院まで嫌々歩くようなことは絶対にしてはいけない。