I.はじめに/> 人々の生活水準が向上するにつれ.慢性疼痛は一般的な疾患として.何億人もの患者を悩ませている。
中国には慢性疼痛に苦しむ人々が3億人以上おり.その数は毎年1,000万～2,000万人ずつ増加すると予測されている。/> 先進国では.慢性疼痛は数十年にわたり重要な疾患として研究・治療されており.その結果.多くの効果的な治療法やツールが生み出されています。/> 中でも.椎間板切除術.コラゲナーゼ円板切除術.選択的神経壊死療法.高周波.オゾン.レーザー.プラズマ.フォラミノスコープ.脊髄刺激技術.モルヒネ髄腔内ポンプ.椎体形成術などに代表される現代の低侵襲治療技術は慢性疼痛治療の主要な技術手段となり.臨床現場で非常に良い成績を上げ.臨床医と患者から広く認識されるに至っています。/> 疼痛医学の発展の歴史/> 1975年.国際疼痛学会（International
AssociationfortheStudyofPain.略称IASP）が設立された。/> 1989年.中国科学院会員で北京医科大学の著名な神経生理学者である韓之昇教授の主宰で.IASPの中国支部である中国疼痛学会（CASP）が設立されました。/> 現在.CASPは基礎研究.頭顔面痛.麻酔・鎮痛.低侵襲・介入.腰痛.軟部組織痛.癌性疼痛.中枢性疼痛の8つの学術グループを設立し.痛みの基礎研究と臨床技術で目覚ましい成果を上げ.中国の特色ある痛み医学の学術体系を形作っています。/> III.疼痛医学科の建設/> 1.診療科の構築/> 疼痛医学は複数の分野が相互に浸透している総合的な学問であり.病院内の既存の関連部門を基礎として疼痛専門科を形成することが.早期のスタートとして有効な方法である。
全国の状況から.麻酔科.インターベンショナルメディスン.脳神経外科.整形外科・外傷科.リハビリテーション科をベースに痛みの専門医を形成し.成功した事例がある。/> 2.人材育成/> 最新の低侵襲技術を用いた疼痛治療は.近年開発された現代技術である。
低侵襲手術の技術を習得した人材を確保することは.当科の成功の鍵の一つです。/> 3.低侵襲治療機器の体系的な構成/> 痛みの分野で低侵襲技術を使用することは.医療リスクを減らし.侵襲的治療後の患者の二次的な痛みを大幅に軽減し.医師と患者の間の対立を減らし.医療資源の節約と医療負担の軽減につながることが実践で証明されています。
低侵襲技術使用の鍵は.合理的.科学的.実用的な低侵襲機器の構成と技術の習得にある。/> IV.疼痛治療の低侵襲化手段/> 1.疼痛科の冷徹な武器：椎間板の経皮的髄核減圧術/> 1>はじめに/> 経皮的髄核減圧術は.椎間板の髄核からヘルニア組織を除去し.椎間板や周辺神経の圧迫を速やかに軽減し.椎間板性疼痛を迅速かつ効率的に治療する低侵襲な技術である。/> この術式は.手術の簡便さ.リスクの低さ.良好な治療成績.再発率の低さ.設備投資ゼロ（基本的な画像診断機器は使用可能）などから.近年一世を風靡している術式です。/> 2＞手術の特徴/> 1)
低侵襲（切開径1.5mm）である。/> 2)
椎間板の圧力を下げたり.髄核ヘルニアを取り除いたりできる
信頼性が高く.直感的に操作でき.患者さんに受け入れられやすい/> 4)
痛みが少なく.手術時間が短い.棘突起切開で1～3分。/> 5)
機械的除圧は破壊力が弱く.合併症が少ない。/> 6)
手術後の回復が早い/> 7)
手術後の傷跡が目立たない。/> 3＞ロータリーカッターの構造と原理/> ロータリーカッターの構造部品は以下の通りです。/> (1）ロータリーカッターのハンドル（電源スイッチ.電源インジケーター.髄質組織採取室.特殊ロータリーカッター・ビット.モーター.制御回路.充電式バッテリー（内蔵）を含む。/> 2)
穿刺針キット（標準）。
内容：穿刺針芯.穿刺針チューブ.深度調整マーカー。/> 3)
特殊スクレイピングブレード。/> 手術の原理。/> 特殊な回転切削ドリルが高速回転し.負圧を発生させて回転切削を行い.アルキメデスの圧力が重力を引き起こす原理を利用して.椎間板病変の患者さんに穿刺針を通して経皮的に椎間板穿刺回転切削減圧術を行う。/> 4＞関連事項/> 医療技術の進歩に伴い.棘突起切開術の可視化が開発のトレンドとなり.すでに棘突起切開術と可視化技術を組み合わせ.手術の安全性を大幅に向上させた病院がある。/> 2.高周波神経調節.破壊/> 1＞高周波神経調整.破壊の原理/> 原理は神経節.神経幹.神経根.椎間板などの神経伝導機能の部分に制御された温度作用を利用して.そのタンパク質を調節したり凝固させたりして.神経インパルスの伝導をブロックすることです。
物理的に神経を遮断する治療法です。/> 現在.高周波神経破壊には.標準的な高周波破壊とパルス高周波コンディショニングの2種類があります。/> 標準的な高周波は.エネルギー出力が連続的で低強度のモードです。
RFエネルギーが標的組織に照射されると.標的組織内のイオンが急速に移動し.この急速な移動の摩擦によって熱が発生し.標的組織を破壊します。
RF電極が標的組織の温度を感知してRFエネルギーの出力を制御し.最大95℃の破壊温度を作り出します。/> パルスRFは.エネルギー出力の断続的で高強度のモードです。
休止期は熱放散を促進し.大幅な温度上昇と神経損傷の可能性を回避します。/> この方法は.侵害受容感覚を伝達するC線維をより選択的に遮断し.感覚神経や運動神経の損傷を軽減します。
その破壊温度は45℃を超えない。
42～44℃の温度は.神経細胞の機能を変化させ.神経伝導を調節する「可逆的損傷」を生じさせるが.恒久的な構造的損傷は生じないというメカニズムであると考えられる。/> 2＞高周波神経破壊術の適応症/> 高周波熱凝固治療の選択の一般原則は以下の通りです。/> 通常の生活に支障をきたす長期の慢性疼痛。/> 保存的治療で効果が不十分な方。/> 精神疾患や薬物関連疾患のない方。/> 高周波熱凝固治療の現実的なレベルやリスクを理解している方/> 診断用神経ブロックが成功した方。/> 臨床応用は主に/> (i)
頚椎.胸椎.腰椎の小関節痛.後脊髄神経枝痛。/> 2）仙腸関節の痛み.強直性脊椎炎。/> (頚椎.胸椎.腰椎.仙骨の脊髄神経根解放。/> 三叉神経痛/> 翼状神経節の高周波破壊。/> (星状神経節を高周波で破壊する。/> (胸腰部交感神経節を高周波破壊する。/> (腹腔神経叢の高周波破壊。/> 9.癌性疼痛治療。/> 3.生物化学兵器の時代：スーパーオキシド（O3.オゾン）/> 1＞椎間板ヘルニアに対するスーパーオキサイド（03）治療の原理/> スーパーオキサイド（03）は.髄核のタンパク質や多糖類の高分子を酸化分解することができるので.髄核の構造が破壊され.酸化された後の髄核の体積は縮小して固まり.髄核による神経根の圧迫が時間とともに消失し.線維輪などの組織構造にはダメージがありません。/> 同時に.オゾンの抗炎症作用と鎮痛作用により.神経根の周囲に注射すると.患者の神経根の痛みはすぐに緩和されます。
髄核の構造は時間とともに徐々に萎縮し.固化していきます。/> 2＞スーパーオキサイド（03.オゾン）の臨床的特徴/> 安全性が高い.比較的非侵襲的.効率が高い.合併症率が低い.使用範囲が広い.頚椎・腰椎の髄核焼灼.膝関節腔注入.難治性帯状疱疹後疼痛治療などに使用できる。/> 4.椎間板ヘルニアに対する経皮的穿刺レーザー治療（PLDD）/> 1＞PLDDの技術原理/> 局所麻酔下で.まず19G-21Gトロッカー針を椎間板の中心まで穿刺し.光ファイバーを針に挿入し.光ファイバーを使ってレーザーエネルギーを椎間板の髄核に導き.レーザーエネルギーはマイクロコンピューター制御下で自動的に蒸発して椎間板の髄核を「除去」し.それによって椎間板内の圧力を減少させるよう設計されている。
椎間板内の圧力を下げることにより.椎間板ヘルニアによる脊髄神経の圧迫をなくすとともに.レーザーから発生する温熱により.組織の血管拡張や発痛物質の減少などの作用が働き.治療が実現されます。/> 2＞PLDDの特徴/> 臨床操作が簡単.比較的非侵襲的.高効率.合併症率が低い.より安全な局所麻酔.軽い痛み.短い手術時間.コスト削減と早期回復.通常2-3日で仕事に復帰できる。/>