甲状腺結節の場合.多くの人が手術を受ける必要があります。 手術前に “私の結節は今.癌と診断できるのでしょうか？”と医師に質問されることがあります。 医師は「いや.手術をしてからでないと診断がつかない」と言うだろう。 なぜ甲状腺がんは外科的な病理診断が必要なのですか？ 甲状腺がんの術前微細針吸引生検とは.どのようなものですか？
微細針吸引生検の限界
。
細針吸引細胞診（FNAC）は.現在.甲状腺疾患の術前診断に最も有効な方法の一つとして国際的に認知されており.海外では95％の陽性診断の信頼性が報告されています。 しかし.穿刺や病理医の技量に大きく影響され.実際には「偽陽性」「偽陰性」の可能性も残されています。
これまでの研究で.FNACで実際に甲状腺がんが「見逃される」割合は3.6％～10.2％であることがわかっています。 甲状腺結節が5mm以下の場合.FNACは周囲の正常組織を見逃す傾向があります。また.病変が複数ある場合.橋本甲状腺炎の合併.病変の石灰化などがあると偽陰性を起こすことがあります。
また.FNACは細胞の形態だけでは悪性の「がん」と良性の「腺腫」を区別できないため.濾胞性腫瘍の診断には不正確であるとされています。
術後パラフィン病理検査は「ゴールドスタンダード」
です。
FNACは標本数が少なく.純粋に細胞の診断であるのに対し.外科病理学は細胞だけでなく.多数の細胞からなる組織構造も見るので.より正確な診断が可能です。 後者の方がより正確であり.診断のゴールドスタンダードとなっています。
術中凍結病理検査は.一般に「迅速病理検査」と呼ばれ.FNACと同等かそれ以上の精度があるとされ.甲状腺摘出後すぐに実施される。 甲状腺がんと診断されたら.外科医はすぐに首のリンパ節郭清を追加で行う必要があります。
術後パラフィン病理は.手術で摘出した標本全体（腫瘍.周囲の甲状腺組織.リンパ節などを含む）をワックスブロックにして.3～8ミクロンの厚さで1層ずつスライスし.数十～数百の切片を作って.それをいろいろな方法で組み合わせて診断するものです。 したがって.術後のパラフィン病理検査は.腫瘍の良悪性の判定に最も正確なだけでなく.腫瘍の具体的な種類の解明.顕微鏡的病変の除外.腫瘍の大きさ.局所浸潤.周囲の甲状腺.リンパ節転移などを総合的に判断することができ.細針吸引や凍結病理検査よりはるかに多くの情報を含んでいます。
そのため.術前に細針吸引を行っても.凍結病理とパラフィン病理の両方が必要となり.最終診断としてパラフィン病理を待たなければなりません。 パラフィン病理報告書が入手できれば.腫瘍の性質は「確定的」であるとみなされます。
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共同執筆：復旦大学附属癌病院 曹義明先生 鄭暁柯先生