患者：2006年3月.自宅で突然倒れ.ICUに運ばれ.心筋梗塞と診断された。 肺気腫と冠動脈疾患の診断で退院し.後半に入院した。 基本的な診断は.肺感染症.肺閉塞.冠動脈疾患であった。 今年4月.同じ診断で再び入院した。 退院して1週間後.上記症状と同じ診断で再び入院。 ここ数日.この状態が繰り返されています。 入院時.アミノフィリンの点滴で締め付けは止まったものの.心拍数は100～110と非常に高く.その後ニトログリセリンの点滴で90に下がりました。 検査結果.ラボラトリー結果.レントゲンなど.すべてドクターと一緒です。 3カ月足らずで退院し.再び治療のために通うことになった。 有意な結果は得られなかった。 病院の医師が地方病院の呼吸器科に何度も連絡して転院治療を受けているが.ベッドに空きがない。 ここで黄先生に相談し.父が次にどのような治療を受けるべきか.ご指導いただければと思います。 ありがとうございました。 先週.道立病院の外来に行きたいのですが.ベッドが足りなくて遅れています。 広東省人民病院呼吸器科 黄国華：当院を信頼していただきありがとうございます。 先日.ある病院から当科に紹介の連絡がありましたが.ベッドスペースが狭く.患者さんの移送が不可能でした。 ご記載の内容では.患者さんの状態がよくわかりません。 病歴や症状から.気管支炎や肺気腫に加えて.心不全の可能性にも注意が必要なようですので.胸部X線検査.血液ガス分析.血液ルーチンなどの情報がとても重要です。 間違った判断をして.状態を遅らせないためにも.これらの治療がないと.これ以上のアドバイスができないのは残念なのですが.ご了解ください。 注意事項：当院にお越しの際は.検査結果やフィルム.以前の病院の記録などをすべてお持ちください。そうでないと.口頭での説明だけではすぐに治療することは難しいでしょう 患者様：黄先生.お忙しい中.ありがとうございます。 父の病気が再発して以来.治療について心配しておりました。 ご返信ありがとうございました 患者：今見たら.火曜の午後.黄先生が恵風西分院の308クリニックで追加診察をすることになっていますね。 ご返信ありがとうございました 遠路はるばるの旅.お許しください 患者：予約しました。黄先生.資料を持ってくるように言ってくれてありがとうございます。 広東省人民病院呼吸器科 黄国華：広東省人民病院恵府西分院の予約番号は020-81882222ですが.通常はその場で受付ができます。東川路の本院に行く場合は.行列に時間をかけないために事前に予約（020-83882222）しておくことをお勧めします。 本院から恵風西分院までは無料の送迎サービスがあるので.迂回しないように正面玄関の看板に注意しましょう。 広東省人民医院呼吸器科 黄国華：今日.あなたが来院された患者さんと情報を拝見し.その時にあなたや患者さんに全般的に説明しましたが.時間の都合上.またこの問題の普及率を考慮し.再びここで女性に頭を下げています。 地元の病院で治療を受け.症状は改善されましたが.肺機能が悪く.また.古い心筋梗塞を併発しており.心機能があまり良くないため.活動後の息切れや心拍数の速さが残っており.この患者さんの病態生理と一致しています。 (広東省人民病院呼吸器科 黄国華：梗塞後のβ遮断薬（ベタキソロール.メドロロールなど）の使用と.近年COPDのエピソードが悪化していることに相関があることが指摘されました。 しかし.これはβ遮断薬が冠動脈疾患の二次予防に重要な役割を果たしているため.β遮断薬の本来の使い方が間違っていたということではなく.治療上の矛盾が生じ.現状ではβ遮断薬を使い続けることは適切ではない.というだけのことです。 患者さんの状態を踏まえ.現在の治療目標は急性増悪の回数を減らし.生活の質を向上させること.すなわちCOPDの安定期に設定し.吸入ホルモン剤と長時間作用型気管支拡張剤を中心とした薬剤を使用することとしています。 スルフォラファンの原型である50/250も有効ですが.利用可能な研究では.50/500を1日2回投与することで症状が改善し.急性増悪を長期的に抑制することが確認されています。 また.お持ちいただいたベントリンは短時間作用型の混合薬で.息切れの際に使用することができますが.1日に必要な服用回数や期間が多い場合は.速やかに医師による薬の調整が必要です。 その他.インフルエンザワクチン接種（予防接種所）.呼吸体操（リハビリテーション室）なども検討します。 患者：今日はウォン先生の診断と説明にとても感謝しています。 今は父の病状もあまり心配ないので.今日.酸素濃縮器を買いました。 今後.黄先生から進捗状況やその他の変化についてアドバイスや指導を受けたいと思います。 広東省人民医院呼吸器科 黄国華：こちらこそ.私を信頼してくださってありがとうございます。