心臓弁置換術や修復術を受けた患者さんは.体内で血栓ができるのを防ぐために.一定期間または生涯にわたってワルファリンを服用する必要があります。 しかし.患者さんの中には.ワルファリンによる抗凝固療法について正しく理解していない方もおり.治療全体の効果や安全性が損なわれる可能性があります。 この記事では.患者さんがワルファリン抗凝固療法を包括的に理解するために.臨床上よくある質問を取り上げます。 ワルファリン服用中の患者さんは.通常夕食の2時間後に.定期的に薬を服用する習慣をつけるとよいでしょう。 飲み忘れが発生した場合.予定時刻から遠くない場合はできるだけ早く補う必要がありますが.飲み忘れを次の服用に重ねないようにしてください。 患者さんが勝手に服用を中止したり.減量したり.また.異なるメーカーの製品を勝手に変更したりしないようにしてください。 複数の薬剤を同時に服用する場合.ワルファリンは他の薬剤の30分前に服用する必要があります。 プロトロンビン時間のモニタリング 術後の抗凝固療法としてワルファリンを服用している患者には.抗凝固療法の妥当性を判断するためにプロトロンビン時間（PT値と呼ぶ）をモニタリングし.これを基に増量・減量が行われます。 病院によって使用する試薬が異なるため.測定値にばらつきがあり.正常対照値（その試薬で測定した健常者のPT値）を設定することが重要である。 ワルファリンで一定の抗凝固範囲を達成する必要があり.弁置換術を受けた患者では通常.正常コントロールPT値の1.5～2.0倍とされています。 例えば.ある病院の正常なコントロールPT値が12秒であれば.患者さんが達成すべき抗凝固範囲は18～24秒となります。 現在.中国国内外のほとんどの主要病院では.PT値と測定試薬の国際感度指数（ISI）から算出される国際正規化比（INR）が抗凝固療法の指標として使用されています。 試薬の違いによる影響を排除することで.INR値の比較可能性を高め.投与基準の統一を容易にします。 従って.INR値はプロトロンビン時間を反映した標準化PT値と考えることができる。 一般に.弁置換術を受ける患者のINR値に求められる抗凝固療法の範囲は2～3であり.この値は一定.すなわち.患者が受診する病院にかかわらず.測定されるINR値がこの範囲内にあることが望ましいとされています。 血液検査の頻度は？ 術後1ヶ月間は.プロトロンビン時間が不安定なため.安全のため週1回の血液検査をお勧めします。 プロトロンビン時間が安定したら.月1回に延長することも可能です。 ただし.皮膚に大きな点状出血.鼻血.消化管からの出血などの症状が現れた場合には.さらなる重篤な頭蓋内出血を避けるため.病院で診察を受けてプロトロンビン時間を測定し.ワルファリン過剰摂取の可能性を否定する必要があります。 抗凝固効果に影響を与える要因について いくつかの研究により.患者さんの年齢.遺伝.身体的・食事的状態.また特定の薬や食べ物がワルファリンの抗凝固効果に影響を与えることが示されています。 60歳以上の高齢者はワルファリンを排出する能力が低下しているため.適宜減量することがあります。 遺伝的な要因によって.肝臓の代謝に関わる特定の酵素が変化したり.自分自身の凝固因子が変化したりすることがあり.これらはすべてワルファリンの抗凝固作用に影響を与える可能性があります。 肝機能の低下した患者.胆道病変.貧しい食生活.慢性的なアルコール摂取は.すべてワルファリンの抗凝固作用の増強に寄与する可能性があります。 ワルファリンの抗凝固作用を増強する薬剤として.広域抗生物質.抗血小板剤.抱水クロラール.ヒドロキシプロテアゾン.メチルスルホニル尿素.キニジン.サリチル酸塩.プロメタジン.メトロニダゾール.シメチジン.ステロイド剤などがあります。 ワルファリンの抗凝固作用を弱める薬物：バルビツール酸系.フェニトインナトリウム.カルバマゼピン.リファンピシン.経口避妊薬.ビタミンK1.ビタミンK3.エストロゲン.睡眠薬など。 ワルファリンの抗凝固作用を高める食品は.グレープフルーツ.魚油.マンゴーなど。 ワーファリンの抗凝固作用を弱める食品としては.緑葉野菜.卵黄.豚レバー.緑茶など（主にビタミンKが豊富）のほか.海藻.アボカド.豆乳などです。 他の手術のためにワルファリン抗凝固薬を服用している方が.手術が必要な病状になった場合.薬を中止すると塞栓症の危険があり.一方.薬を飲み続けると術中・術後出血の恐れがあるというジレンマに陥りがちです。 手術の3日前にワルファリンの服用を中止し.手術の12時間前まで低分子ヘパリン5000単位を1日2回皮下投与に切り替えるのが正しい方法です。 生殖機能とワルファリン抗凝固療法 ワルファリンは胎盤関門を通過し.生後3カ月までの胎児に催奇形性を示し.生後3カ月以上の胎児には中枢神経系異常や出血を引き起こす有害作用があります。 そのため.以前は.ワルファリンを服用している妊娠可能な年齢の女性は.子供を産まない方が良いとされるのが普通でした。 近年.妊娠中に低用量ワルファリン抗凝固療法（5mg/日未満）を単回投与した場合.胎児の催奇形性は5％未満であることが国内外で報告されています。 したがって.弁置換術を受けた妊娠可能な年齢の女性で子供を望む人は.術後2年経過して心機能がグレード1以上に回復した後.専門医の厳重な監視と治療の下で妊娠・出産の全過程を完了する必要があります。 ワルファリンに代わる抗凝固剤として低分子ヘパリン（胎盤関門を通過しない）の使用は.母子に対するリスクとして権威ある評価がなされておらず.まだ標準治療として利用できる段階にはない。 ワルファリンは母乳からほとんど分泌されないので.授乳中の女性でも中断することなく使用することができます。