胃への血液供給は腹部動脈とその分枝による広範な血管網から行われ.他の消化管部分に比べて虚血性損傷を受けにくい。 そのため.虚血性胃炎になるケースは稀です。 虚血性胃炎という概念は.1951年にCohenが3例を報告し.24,000人の患者の剖検で1例の胃の虚血を発見したのが最初であった。 それ以来.虚血性胃炎は症例報告や小規模なサンプルでしか報告されておらず.対象となる患者数は最大でも7人である。 最近.ミネソタ大学のElwirらは.虚血性胃炎の病因.治療.死亡率に焦点を当てた.より多くのサンプルを用いたケースシリーズをJ Clin Gastroenterol誌に発表したので.以下にその概要を紹介する。 患者さんの電子カルテから.人口統計学的特徴.罹病期間.顕微鏡所見.画像所見.術中所見を抽出しました。 また.「胃虚血」「虚血性胃炎」という検索語を用いて.Pubmedデータベースの英文文献を系統的に評価した。 合計12名の患者さんが含まれました。 平均年齢は63.7歳（32.1～83.2歳）.75％（9/12）が男性であった。 臨床症状としては，消化管出血8例（67％），腹痛2例（17％），吐き気1例（8％），症候性貧血1例（8％）で，うっ血性心不全4例，心房細動1例，急性腎障害4例，虚血性腸疾患2例が合併していた． 8名に消化管出血が認められ.黒色便と吐血が4例.吐血が3例.黒色便が1例であった。 ヘモグロビン値は4名がベースラインと同程度.残りの4名は中央値2.5g（範囲1～3g）とベースラインを下回っていた。 11名の患者に上部消化管内視鏡検査を実施し.そのうち8名に潰瘍および/またはびらん.3名に粘膜炎症性紅斑を認めた。 7名の患者に腹部CTスキャンを実施し，そのうち2名に腹部動脈狭窄を認めた． 病因は，インターベンション後の塞栓症2例（17%）.腹腔動脈狭窄2例（17%）.血管炎1例（8%）.低血圧1例（8%）であったが.半数（6/12.50%）は病因不明であった。 主な原因や臨床症状に応じて.薬物治療.介入治療.顕微鏡治療.外科治療などが行われました。 30日後と1年後の死亡率はそれぞれ33％と42％であった。 ラットの胃虚血モデルでは.左胃動脈および胃卵管の右動脈と静脈を結紮すると.4時間以内に75％.8時間後にはすべてのラットで胃体部粘膜の線状出血が起こり.2日後には広範囲の出血性胃体部びらんが.3〜5日後には大きな潰瘍が発生した。 出血性ショックの実験ブタモデルでは.3時間後に胃底部と胃体部の虚血性病変が発生することが判明した。 胃の拡張は胃の灌流を低下させ.胃内圧が20cmH2Oを超える.すなわち静脈圧を超えると粘膜壊死が起こる。 ラットモデルでは.胃の拡張と動脈閉塞が組み合わさると.他の独立した要因と比較して.より深刻な胃の灌流の減少をもたらすであろう。 胃の虚血はさらに虚血性胃不全麻痺を引き起こし.最終的には潰瘍を形成することになります。 内視鏡的には.胃粘膜は蒼白.紅斑.びらん.大きな潰瘍形成が見られます。 このケースシリーズにおける虚血性胃炎の診断は.主に顕微鏡による生検に基づいて行われた。 研究者らは.本研究の症例は主に病理診断に基づいて診断されており.虚血性胃炎の発生率を過小評価している可能性があること.急性虚血性障害と慢性経過を区別することは臨床的に重要であり.両者の間には大きな疾患転帰差があることを指摘している。 急性虚血はしばしば壊死や穿孔を引き起こし.急性腹症を呈する患者は通常外科的介入を必要とし.これらの患者では死亡率が最も高いと言われています。 慢性虚血性胃炎は腹腔動脈や上腸間膜動脈の狭窄を伴うことが多く.血行再建により短期間で良好な症状の改善が期待できます。