慢性結核性敗血症性胸部の臨床治療は複雑であり，手術療法の成否や患者の生存の質に直結する外科的アプローチの選択は極めて重要であり，注意を払う必要がある． 私たちは.より複雑な慢性結核性敗血症の胸部患者に対して.外科的アプローチを組み合わせて適用し.より満足のいく結果を得ています。
胸膜線維板剥離術は.慢性結核性敗血症性胸部に対する最初で最良の外科治療であり.また.すべての慢性敗血症性胸部手術の最初の処置とすることができ.胸壁の変形を引き起こすことなく.敗血症空洞全体を除去して圧縮肺組織を再膨張させることができます。 ただし.臓側繊維板の剥離や肺・横隔膜の解放後も残腔がある場合は.1段階で追加局所胸腔形成術を選択するか.胸腔の閉鎖ドレナージの期間を延長し.審査状況に応じて追加局所胸腔形成術を決定することも可能である。 山東省胸部病院胸部外科 王成氏
気管支肺瘻を併発した可逆性肺内病変の患者で.胸郭形成術を行う場合は.まずドレナージを行い.患者の全身症状を改善した後.病変除去-瘻孔修復-汚れた繊維板の剥離を行い.十分に有効なドレナージを行い.審査を経て局所胸郭形成を追加するか.いつ行うかを決定します。 これにより.膿瘍腔を洗浄し.感染を制御し.胸腔ドレーンを通して胸腔内圧の調整役として機能します。 一方では.呼吸運動による長期慢性ストレス下で.肺がゆっくりと再膨張し.残腔がゆっくりと減少することで.肺組織の急激な膨張による結核病巣の拡散を防ぐことができるのである。 感染対策と残存空洞の縮小という目的を達成しつつ.肺機能を最大限に維持し.胸郭形成術に伴う術後変形を回避・軽減することができます。
結核空洞や大きなカゼを合併した膿瘍.気管支拡張症.肺膿瘍.破壊された肺.気管支肺瘻などの不可逆的肺内病変の場合.胸膜切除＋肺葉切除または肺部分切除が可能ですが.この方法は病変を完全に取り除くことができますが.外傷.出血.術後合併症の発生率が高いのが特徴です。 空洞が残った場合.空洞を埋めるために.さらに胸郭の修正.大網の組織による移植.胸壁フラップの移植が必要となる場合があります。 残存肺組織の十分な遊離と解放.横隔膜の解放.術後残腔を減らすためのドレナージ時間の適切な延長が手術成功の鍵である。
結核性敗血症の胸壁外浸潤の場合，胸壁膿瘍流の範囲が変動するため，開胸切開に加えて追加切開が必要な場合があり，追加切開の選択は，開胸切開による外副路切除と胸壁病変の切除を同時に容易にする必要から導く必要がある． 胸壁結核病変摘出術では.病変に関与する肋骨だけでなく.副鼻腔や病変を覆う肋骨も摘出される点が.単なる胸壁結核病変摘出術と異なる点である。 胸腔閉鎖式ドレーンのほか.胸壁に陰圧式ドレーンを設置し.できるだけ健康な筋肉組織に沈め.患者が伏臥位や立位になったときに重力と反対方向から排液し.陰圧をかけて長時間排液することが必要です。 陰圧ドレーンを重力と反対方向に設置することで.抜管後の副鼻腔の形成を軽減または回避することができる。
胸膜剥離の失敗や肺切除後の気胸で.より有効な治療法がない場合は.従来の胸郭形成術よりも侵襲が少なく.出血も少なく.変形を大幅に軽減できる筋フラップタンポナーデ＋限定胸郭形成術で治療することが可能です。
From: Wang Cheng, et al, “The role of complex surgery in surgical treatment of chronic tuberculous abscess chest”（慢性結核性膿瘍の外科治療における複合手術の役割）.