概要
腸瘻とは、腸と他の臓器との間、または腸と腹壁外の腹腔との間の異常な通路であり、前者を内瘻、後者を外瘻という。 腸瘻は腸内容物を腸管内腔から流出させ、感染、体液喪失、栄養不良、臓器機能不全などの一連の病態生理学的変化を引き起こす。 この疾患は複雑で多くの合併症を伴い、患者のQOLに深刻な影響を及ぼす。 したがって、腸瘻患者の治療とケアは特に重要である。
主な看護上の問題点
1.疼痛。
2.栄養障害。
3.皮膚の完全性の障害。
4.感染、肺炎、腹部膿瘍、敗血症などの潜在的合併症。
看護対策
1.心理的ケア
腸瘻は複雑で長い経過をたどるため、患者は身体的・精神的苦痛に苦しみ、不安、緊張、恐怖、抑うつなどの有害な感情を抱きやすい。 そのため、看護スタッフは適時に患者とコミュニケーションをとり、患者を気遣い、患者の質問に根気よく耳を傾け、慰めや説明をすることで、患者の不安、悲観、抑うつなどの感情を和らげ、患者が病気を克服する自信を高め、治療に積極的に協力するようにする。
2.栄養サポート看護
現在、栄養支持療法を必要とする腸瘻患者には、経腸栄養支持療法が望ましい。 厳格な無菌操作、高張または低張による不快感を防ぐため、栄養溶液は新鮮ですぐに使用できるものでなければならない。 経腸栄養は、患者が耐えられる範囲で、段階的に行う。 注入中は、腹痛、下痢、腹部膨満、吐き気、嘔吐などがないか観察し、水分-電解質バランスの維持に注意する。
3.スキンケア
腸液の漏れは適時に除去し、瘻孔周囲の皮膚を清潔で乾燥した状態に保ち、瘻孔液の流出による周囲の皮膚の侵食を避ける。 瘻孔のドレナージチューブを開いた状態に保ち、瘻孔周囲の皮膚を適時に毎日、酸化亜鉛クリームまたは漏出防止クリームで保護し、濡れたドレッシング材の染み出しを変える。
4.合併症ケア
患者のバイタルサインの変化、腹部徴候の変化、切開部のドレッシング材を注意深く観察する。 発熱、腹痛、切開創痛、腹膜刺激徴候などの有無に注意し、術後の切開創感染、腹膜感染、再瘻孔の発生に注意する。
5.ドレナージチューブのケア
ドレナージチューブは適切に固定し、ねじれや脱落を防ぐためにしっかりと接続しておく。 ドレナージチューブが詰まらないように定期的にチューブを絞る。 排液の性状と量を観察する。
健康増進
1.快適な気分を保ち、感情的な緊張を避ける。
2.適度な食事、早期から中等度の蛋白質、高炭水化物、低残渣、低脂肪の食品、腸機能の回復に伴い、蛋白質と脂肪の含有量を徐々に増やすことができる。
3.適切な運動を行い、体力を強化する。
4.腸瘻周囲の皮膚を清潔に保ち、乾燥させるように指導する。