除細動は.心臓に直接または胸壁を通して一定の強さの電流を流し.重度の頻脈性不整脈の心筋の全部または大部分を瞬間的に脱分極させ.その後.心臓の自動調節機能が最も高い点（通常は洞結節）で再び心拍を支配する.すなわち.以下の方法で行われる治療法です。 これは.異常な心臓のリズムを電気ショックによって正常な洞調律に戻すことを意味します。 電気的除細動は.異所性頻脈性不整脈の治療において.薬剤や高周波アブレーションに代わる治療法であり.その速効性.有効性.簡便性.比較的安全性から.心室細動やその他の頻脈性不整脈の患者にとって好ましい.あるいは重要な治療法になっています。 このとき.心臓ペーシングシステムの中で最も高い自動調節機能を持つ洞房結節が優位性を取り戻し.心拍を制御して洞調律を回復させるのである。 電気ショックにより停止した頻脈は.たとえその発症の解剖学的.電気生理学的基礎がまだ存在するとしても.頻脈の誘発因子がもはや存在しないならば.長期的に予防することができる。
電気的蘇生術は.自身の心電図信号をトリガーマーカーとして.特定の異所性頻脈性不整脈を停止させるための同期型瞬時高エネルギー放電であり.電気的除細動は心室細動または心室粗動を停止させるための緊急非同期型瞬時高エネルギー放電である。
電気的蘇生と除細動の違いについて
1.治療の適応症が異なる。 電気的蘇生法は.主に頻脈性不整脈の治療に用いられます。 電気的除細動は.心室細動とR波が識別できない心室粗動や頻脈の治療にのみ使用されます。
2.放電の態様が異なる。 電気的蘇生法は患者の心電図R波をトリガーとし.心室細動を誘発しないように心周期の絶対無反応期にのみ放電を行うが.電気的除細動はランダムな非同期放電である。
3.感電に必要なエネルギーが違う。 電気的蘇生に必要なエネルギーは.一般に電気的除細動に必要なエネルギーより少ない。
電気的蘇生法（除細動）の種類
I. 直流と交流の電気的蘇生（除細動） 使用する電流の性質により.直流と交流の電気的蘇生（除細動）を区別することができる。 電気的蘇生術の初期には.重度の頻脈性不整脈を停止させるために交流電流が使用されるが.交流電流放電時の電気の流れが大きく.放電時間が最大20msであるため.心室の脆弱な時期を避けることが難しく.心筋障害やより重篤な不整脈を引き起こしやすいと考えられる。 そのため.交流除細動（デフィブリレーション）はすぐに使われなくなった。 この40年ほどの間に.直流による蘇生術が世界中で行われるようになりました。 AC蘇生に比べ.DC蘇生は放電量のコントロールが容易で.安全性が高く.同期蘇生に便利です。
治療中に同期トリガーを使用するかどうかで.同期電気蘇生法（除細動）と非同期電気蘇生法（除細動）に区別することができる。 同期式EPRとは.心電図のR波に同期した電流パルスの送出を制御し.心周期の絶対無応答期間（パルス電流がR波の下降枝にかかり.T波のピーク前20～30msの脆弱な期間を避ける）のみ電流を送出し.心室細動の誘発を回避する方法で.臨床では心室細動以外の頻脈性不整脈の回復に使用されています。 この装置は.同期トリガーをかけずにいつでも放電でき.心室細動や心室粗動の蘇生に使用するもので.非同期電気蘇生と呼ばれ.通常臨床では心室細動や心室粗動の蘇生にのみ使用され.R波を特定できない急速心室頻拍もあり.同期DC電気蘇生はできないため.非同期の電気ショック（除細動と同等）だけが可能である。
電極板の位置の違いにより.生体内と体外でのEPR（除細動）に分けられる。 生体内EPR（電気的除細動）は.心臓手術や緊急開心蘇生術を受ける患者によく用いられ.一方の電極板を右心室表面に.他方を頂部領域に置き.電流エネルギーは通常20～30J.通常70Jを超えない。手術以外の状況では.経胸壁蘇生法（除細動）.すなわち体外EPR（電気的除細動）が主に用いられ.通常APEX（カソード板）は左前胸部または頂部に.STERNUM（アノード板）は左前胸部または頂部に配置される。 通常.APEX（カソードプレート）は左前胸部または先端部に.STERNUM（アノードプレート）は右胸部または背部に装着し.電流が心臓を正しく通過するようにし.目的の除細動効果を得ることができる。
心臓の除細動には一方向波形と双方向波形があり.最近の除細動器には一方向波形と双方向波形の2種類がある。 一方向性波は半分の正のメタファー波であり.双方向性波は完全な正のメタファー波である。 双方向波の利点は.一方向の波が心擾乱の乱雑さを終わらせ.次に一方向のガイド波を与えるので.心臓の正常な電気信号に近く.心臓が正常に働くように刺激する効果が高いことである。
V. 経食道低エネルギー電気蘇生法は.より少ないエネルギー（20-60J）で.麻酔なしで耐えられ.皮膚の火傷を避けることができるが.食道電極カテーテルの設計と配置はまだ継続的に改善する必要があります。
経静脈電極カテーテルによる心臓内電気蘇生法 通常はX線透視下で4極電極カテーテルを前肘静脈または頸静脈から右心へ挿入する。 必要なエネルギーは通常2～6Jで.ほとんど患者に耐えられる。 最初のショックは低いエネルギーレベルから始まり.徐々に増加する。 主に心臓内電気生理学的検査で発生する心房細動に使用されます。
植込み型除細動器（ICD） 近年.従来の開心術による心外除細動器設置に代わって.経静脈的な心内除細動器設置が行われるようになった。 植込み型除細動器も大幅に小型化され.大胸筋と小胸筋の間や.ペースメーカーのように皮下カプセルの中に埋め込むことができるようになったのです。 抗徐脈ペーシング.抗頻脈ペーシング.低エネルギー電気的除細動.高エネルギー電気的除細動を同時に行うことができます。
AEDは.コンピュータでプログラム制御され.自動リズム解析機能を備えた高度な自動体外式除細動器です。 電極を取り付けると.心停止者のリズムが直ちに分析され.除細動可能なリズム（心室細動または無脈性心室頻拍）が速やかに特定・判断されます。 専門家だけでなく.専門家でない方でも.必要な訓練時間を経て.安全かつ正確にAEDを操作することができます。 スイッチを入れて.心臓のリズムを分析し.ショックを与えるかどうか勧めるという手順は同じです。 最近のAEDの多くは.双方向波動技術を採用しています。
現在.電気的蘇生（除細動）とは.直流電流を用いて体外で行う電気ショックのことを指すのが一般的であるため.以下.電気的蘇生（除細動）と表記する場合は.すべて体外式直流蘇生（除細動）のことを指す。
電気的除細動の適応について
心臓電気蘇生法は.特に頻脈の停止に有効である。 低血圧.うっ血性心不全.狭心症を引き起こすような頻脈は.原則として.医学的治療が迅速に有効でない場合.電気ショックによって停止させる必要があります。 転化が成功すると.患者の血行動態はほとんどの場合改善される。
I. 心室細動と心室粗動 心室細動や心室粗動が発生したら.通常は重大な血行障害を引き起こすので.直ちに非同期式ショックで蘇生する必要がある。時間が経つと除細動が成功する可能性は低くなり.心室細動は数分以内に心停止に至ることもあるので.できるだけ早く蘇生することが望ましい。 難治性心室細動の患者には.必要に応じてリドカインやアミオダロンの静注を行う。ショック前の心室細動波が非常に小さい場合は.エピネフリン静注で細動波を大きくして蘇生成功率を向上させることができる。
心室頻拍は薬物療法が効かないか.重度の血行動態障害やAs症候群の頻発を伴うため.緊急に同期式DCショックによる蘇生が必要ですが.R波を確認できない急速な心室頻拍に対しては.時には非同期式ショック蘇生しか行えないことがあります。
心房細動は.直流同期式蘇生法が用いられる最も一般的な不整脈の一種です。 電気的蘇生法の即時成功率は70％から96％の範囲である。 心房細動の原因はさまざまであり.罹患期間もさまざま.薬剤への反応も大きく異なるため.電気的蘇生法の選択は互いに比較検討する必要があります。 心房細動の治療では.血行動態の障害や重篤な症状があっても薬物療法が有効でない場合は.できるだけ早く電気的蘇生を行うこと.血行動態に大きな障害がない場合は.緊急の電気的蘇生は必要ないが.電気的蘇生により洞調律の維持.心機能の改善.症状の緩和を期待すること.を原則とします。
電気的蘇生術は.次のような心房細動の場合.検討することができる： ①心室速度が速く.薬物療法が無効の場合。 (ii) 心房細動後に心不全または狭心症が悪化した.またはコントロールが容易でない場合。 (iii) 持続性心房細動が1年未満で.心房細動前の洞房結節の機能が正常であること。 心臓および左心房が著しく肥大していない（心胸郭比＜60％.左心房径＜55mm） ④心臓および左心房が著しく肥大していない（心胸郭比＜60％.左心房径＜55mm）。 僧帽弁病変が手術により6週間以上改善されたもの。 (vi) 原病（甲状腺機能亢進症.急性心筋梗塞.肺炎.肺塞栓症等）がコントロールされているが.心房細動が依然として持続している症例。 (vii）急速な心房細動を伴う前置換症候群は.薬物療法が無効で血行動態の障害がある場合.できるだけ早く電気的蘇生を行うべきである。心室速度が速すぎる（200拍/分以上）場合は同期DC蘇生を検討すべきで.心室速度が250拍/分となったら直ちに投与することが多い。
しかし.近年は心房の大きさや弁膜症病変の重症度によって電気的蘇生を行うかどうか意見が分かれており.心房細動患者全員に1回の電気的蘇生の機会を与えるべきと考える臨床医も少なくありません。
通常.心房粗動は薬物治療が困難ですが.電気的蘇生法は心房粗動の変換率が高く.成功率はほぼ100％であり.エネルギーも少なく.50J以下のエネルギーショックで.95％の患者を洞調律に変換することが可能です。 したがって.心房粗動の停止には.特に低血圧.心不全.狭心症の引き金となる心室速度が速い患者には.すぐに同期できる電気的蘇生法が望ましいとされています。
発作性上室性頻拍の大部分は電気的除細動を必要としませんが.状況に応じて迷走神経興奮.薬物療法による除細動.食道ペーシングによる除細動を行う必要があります。 しかし.難治性の発作性上室性頻拍の中には.上記の治療に反応しないものが少なからずあり.発作の持続時間は血圧低下などの血行動態障害を伴い.狭心症や心不全を誘発・悪化させることが多いため.狭QRS型.広QRS型のいずれであっても.直ちに直流除細動器で治療すべきとされているのです。
性質不明の異所性頻拍 薬剤の使用に困難をきたし.重大な血行動態障害を伴う性質不明の異所性頻拍（例：伝導の異なる上室性頻拍.明確に特定できない心室性頻拍など）です。
電気的除細動の禁忌は次のとおりです。
(1) ジギタリス毒性による頻脈性不整脈。 ジギタリス中毒では心臓の電気ショックに対する感受性が高まるため.悪性の心室性不整脈（心室細動など）を発症することがあり.このとき電気刺激により不可逆的な心停止を起こすことがあります。 (ii) 房室伝導に影響を与える薬物を使用しなくても.心室速度がすでに非常に遅い高位房室ブロックまたは完全房室ブロックを伴う上室性不整脈または持続的な心房細動。 (iii) 病的な洞結節症候群（すなわちfast-slow症候群）を有するもの。 (iv) 抗凝固療法を行わない最近の動脈塞栓症または心エコー検査による心房内血栓の所見。
心房細動のある患者は.次のような状況では電気的蘇生を行ってはならない：（i）近い将来に心臓手術を受ける予定の者。 電解質異常.特に低カリウム血症を改善する必要があります。 (iii) 心房細動を伴う甲状腺機能亢進症で.前者の定期的な治療が行われていない場合。 (iv) 転換後に急性肺水腫を起こす可能性があるため.左心機能に重度の障害があるもの。 また.心臓や心房が著しく肥大している者（心胸郭比65％以上.心エコーによる左房内径55mm以上）.すなわち.転換は成功したが洞調律の維持が困難な者である。 (v) キニジン又はアミオダロンによる維持療法で蘇生後に再発した者.又は抗不整脈薬による維持療法に耐えられ ない者。 (vi) リウマチ性活動性又は感染性心内膜炎を伴う制御不能な心疾患の患者。 (vii) 発作性心房細動の患者であって.過去に短時間の発作をほとんど起こしておらず.電気的蘇生では再発を防止できないため.自然に回復することが期待されるもの。
また.低カリウム血症とQ-T間隔の延長を伴うtip-twist心室頻拍やmultimodal心室頻拍の患者には電気蘇生法を慎重に使用する必要があります。 異所性ペーシング部位の自己調節機能の亢進による頻脈性不整脈の電気的蘇生術は効果が低く.蘇生術が成功しても再発しやすいと言われています。 このため.心房頻拍.非発作性接合部頻拍.自己調節が亢進した心室性自律神経リズムの加速に対しては.電気的除細動は推奨されません。
上記の適応症と禁忌症は相対的なものであり.利点と危険性は各患者の特定の臨床状況に照らして十分に評価されるべきであり.一般化されるべきではありません。
よくある合併症
電気的蘇生法の合併症は.不適切な患者の選択と取り扱いに加え.既存の心疾患と使用する電気エネルギー量に関連する可能性があります。 合併症の発生率は.電気ショックエネルギー150Jで6％.300J以上では30％にもなると報告されているため.高エネルギーショックはできるだけ避けるべきである。
1.心臓の不整脈。 (1) 心房または心室の早発.洞性徐脈.房室接合帯脱出はよくあることで.ほとんどが一時的で.通常は治療の必要はありません。 (2) 洞停止.洞房ブロック.房室ブロックは.ほとんどが既存の洞結節機能低下や房室伝導系に病変がある人に見られ.イソプロテノールまたはアトロピンを静注すると心室のリズムを改善することが可能です。
2.高エネルギー電気ショック血清心筋酵素（CK.LDH.AST）後の心筋損傷は.それらのほとんどは.5〜7日で正常化することができます上昇している。 少数の患者では.心電図でST-T変化が見られ.時には異常なQ波や高カリウム性T波変化が見られることもあります。
低血圧は.ほとんどが高エネルギー性ショック後に起こり.数時間続くことがありますが.ほとんど自力で回復します。血圧の低下が著しい場合は.ドブタミンやアラミンなどの血管作動薬が使用されます。
4.皮膚の火傷ほぼすべての患者は.電気蘇生.可視ローカル紅斑水疱.電極板圧力のために主に後の電極接触部位で皮膚の火傷を持っているタイトな導電性ペーストが少なすぎるまたは不均一にコーティングされていない.一般的に特別な治療を必要としません。
除細動後の血栓塞栓症の発生率は約1.5％で.その多くは心房塞栓の脱落による末梢動脈塞栓症である。過去に塞栓症の再発歴がある患者.特に心房細動の患者では.リセット前に抗凝固療法の必要性を判断する必要がある。
6.電気的蘇生術後の左房機械的機能の抑制による肺水腫及び心不全.又は肺塞栓症の影響による肺水腫及び心不全。
電気的蘇生（除細動）のエネルギー選択 電気的蘇生（除細動）のエネルギーは通常ジュールで表され.すなわちエネルギー（ジュール）＝電力（ワット）×時間（秒）である。 エネルギー量の選択は.不整脈の種類や患者の状態に応じて行うが.実際には患者の体重などを考慮する必要があり.例えば体重の軽い人はより少ないエネルギー量で.重い人はより多くのエネルギー量が必要となることが多い。 一般に.異なる不整脈の一方向電気蘇生（除細動）に使用するエネルギーは.心房粗動50～100J.心房細動100～200J.上室性頻拍100～150J.心室性頻拍100～200J.心室細動200～360Jであり.一方向電気蘇生（除細動）に用いるエネルギーの半分であることが多いです。 一般に.ショックが効かない場合は.電気エネルギーを大きくしてショックを繰り返すことができます。
電気的蘇生術前の注意点
1.電気的蘇生法（除細動）は.通常.入院と徹底した身体検査および関連する臨床検査（心電図.血液検査などを含む）を必要とします。
2.抗凝固療法中の方は.プロトロンビン時間.活性を測定すること。 ジギタリス系薬剤を服用している場合は.蘇生術の24～48時間前に中止する必要があります。
3.蘇生時の吐き気や嘔吐を避けるため.電気ショック前の8時間は絶食・禁酒を守ること。
4.12誘導心電図記録と連続心電図モニター.静脈アクセスの確立.終末酸素分圧90％以上。
5.心房細動が48時間以上持続する場合.または心房細動の発生時期が特定できない場合は.除細動の前にルーチンの抗凝固療法を実施すること。 ワルファリンは蘇生の3週間前から使用し.蘇生成功後も4週間継続し.国際標準比（INR）を治療域（1.8～3.0）内にコントロールする必要があります。
6.蘇生前の抗不整脈薬の塗布：蘇生後の洞調律の維持を容易にするために.適切な薬剤の血中濃度を設定し.薬剤に対する耐性を明らかにすることを目的とするものです。 また.ごく一部の患者さんでは洞調律に戻すことができるため.電気ショックを避けることができるかもしれません。 一般的に使用される選択肢は.クラスIcおよびクラスIIIの抗不整脈薬です。
電気的蘇生（除細動）中は.電流が心臓を通らず胸壁の表面に沿って流れる可能性を避けるため.2つの電極の間の胸壁にジェル.クリーム.生理食塩水などの導電性物質を塗らないように注意する必要があります。
施術中の注意事項
電気的蘇生を行う部屋は広く.除細動器だけでなく.酸素.救急箱.血圧.心電図モニターなど様々な蘇生設備があることが望ましいとされています。 患者を硬いベッドの上に仰臥させ.カラーとベルトを緩める。 電気的蘇生や除細動の際に患者が不快感や痛みを感じないように.迅速で安全かつ効果的な麻酔が一般に必要とされる。
患者さんに理想的な麻酔をかけた後.胸部を露出し.除細動器のECGモニタリングリードを接続し.ECGを記録します。 また.導電性ペーストを塗布した電極や生理食塩水で濡らしたガーゼを巻いた電極を2つ.別々の位置に配置する。 電極は.1つは胸骨縁の第2肋骨と第3肋骨の間に.もう1つは心尖部に設置する。 2つの電極間の距離は10cm以上とし.電極は一定の圧力で皮膚に密着させる。 放電準備の際.感電を避けるため.操作者は患者.ベッド.患者に接続された器具に触れないようにしてください。
蘇生が成功したら.除細動器の電源を切り.電極板を洗浄して電極槽に戻す必要があります。
電気的蘇生（除細動）後.直ちに心臓モニターを行い.24時間.患者の心拍.リズム.血圧.呼吸.意識などを注意深く観察すること。 電気的蘇生術後の合併症：皮膚熱傷.心筋損傷.循環塞栓症.肺水腫.様々な不整脈など。
心室細動の患者は蘇生後監視室で観察し.心房細動と上室性頻拍の患者は蘇生後1～7日間一般病棟で観察する。
休養と食事
起床後.1～2日間はベッドで安静にし.吐き気や嘔吐を防ぐため.起床後2時間以内は食事や飲水は控える。 胸焼けや胸苦しさを感じない程度の活動量にすること。
高カロリー.高ビタミン.消化の良い食事を起床後2時間以降に与え.排便をスムーズにし.感情の高ぶり.喫煙.過度の運動.刺激の強い食事は控える。
薬は処方通りに厳格に服用し.定期的に見直す。パニック.胸部圧迫感.呼吸困難がある場合は.直ちに医師の診断を受ける。 条件が許すなら.再発した心室頻拍や心房細動は.できるだけ早く除細動ペースメーカーや経皮的カテーテル高周波アブレーションで治療するべきである。
患者さんには.薬を定期的に飲むように指導し.薬を飲む際の注意事項をアドバイスし.誘因を避け.リラックスして過ごし.適宜活動量を増やすようにします。 心臓病は再発する可能性があるので.患者さんに準備をするようアドバイスしています。
心房細動のある患者では.洞調律の回復後3週間まで心房機能の回復が遅れることがあるため.蘇生前に抗凝固薬による治療を受けていない場合でも.蘇生後4週間は抗凝固療法が必要であるとされています。
体外式電気蘇生法(除細動)の手順
1.患者の処置の準備.各種蘇生器具や薬剤の準備を行う。
2.患者を板状のベッドに横たわらせ.静脈アクセスを開き.胸壁を完全に露出させます。
3.手術前に定期的に心電図を行う。 感電による心電計の破損を防ぐため.心電図記録終了後.心電計からリード線を外してください。 また.心停止後に.必ずしも除細動治療を遅らせて心停止の種類を特定するのではなく.「ブラインド除細動」を行うことも可能である。
4.除細動器のリード線を接続し.電源を入れ.同期性能を確認し.実際の状況に応じて同期または非同期を選択します。 同期が必要な場合は.通常.R波の高いリードを選択してオシロメトリック観測を行う。
5.必要に応じ静脈麻酔を行う。 緊急除細動の場合.静脈麻酔は必要ありません。
6.電極板に導電性ペーストを塗るか.生理食塩水を浸したガーゼで包むか.緊急時には水でも構いませんが.アルコールは皮膚の火傷を引き起こす可能性があるので絶対に禁止です。
7.胸骨をできるだけ避けて.電極板を必要な位置に配置する。 除細動の成功に寄与する低インピーダンスを確保するため.一定の圧力をかけるようにしっかりと押してください。 電極板の配置は.①前胸部位(前端位置.標準位置。適切なデフォルト位置)：一方の電極板を右前胸壁の鎖骨下（胸骨右縁の第二肋間）に.胸骨に近いが重ならないように配置し.もう一方の電極板を先端部（左乳頭の左側.その中心は中腋窩線上にある）に.2枚の電極板の間に少なくとも10cm離して配置する ②前左肩関節位：一方の電極板は.前肩関節下（左側.その先端は.左側）に配置する。 右前壁は鎖骨の下.もう一方の電極板は左肩甲骨北側の下に設置します。 (iii) Anterior-right scapular position (posterior-acute position)：一方の電極板を先端部に.他方を患者の背後の右肩甲骨の角部に.脊椎を避けるように注意しながら配置する。 (iv) 前後位：一方の電極板を左肩下に.他方の電極板を胸骨左端の第4肋間高さに配置する。
8.電気エネルギー量を選択し.「充電」ボタンを押すと.適切なエネルギー量まで本機が充電されます。 感電を防ぐため.すべての作業者は患者.ベッド.患者に接続された機器に触れないようにしてください。
9.「放電」ボタンを押し.電極板が放電しているのを確認したらボタンを離す。
10.ショック直後.心臓の音を聞き.患者の心電図を観察して.除細動が成功したかどうかを確認し.再度電気的除細動が必要かどうかを判断します。
11.ショック直後にコンベンショナルリード心電図を行い.心電図.血圧.呼吸.意識などのモニタリングを行うが.通常は連続したld単位で行う。
12.心室細動では.術前準備を行わず.麻酔も不要で.できるだけ早く非同期電気ショック除細動を行う。
特殊な状況下での電気的蘇生法（電気的除細動）。
1.ペースメーカー植え込み後の患者さん：ペースメーカーは.ペースメーカー回路の保護にツィナーダイオードを適用することがほとんどです。 高エネルギーの電気を感知するとダイオードスイッチが閉じて短絡し.ペースメーカーから2〜4インチの距離で400Jの電気エネルギーに耐えることができます。 しかし.電極板をペースメーカーに近づけすぎると.ペースメーカーの閾値の上昇.急性または慢性の知覚障害.ペースメーカーの周波数スパイク.可逆または不可逆なマイクロプロセッサのプログラミング変更などの可能性がある。 以前のガイドラインでは.電極パッドはペースメーカーから2.5cm以上離すことが推奨されていましたが.最近のガイドラインでは.電極パッドや電極板の配置によって除細動の遅延が起こらないこと.電極パッドや電極板を植込み型デバイスの上に直接置くことは避けるべきと強調されています。 したがって.ペースメーカー装着患者に電気的蘇生術（除細動）を行う場合は.できるだけ低い実効電気エネルギーを使用する.電極板をペースメーカーから10cm以上離す（中国での経験則）.電極板をできるだけ前後位置に置く.ショック後すぐにペースメーカーの機能をテストしてペースメーカーの再プログラムを行うなどの措置を取る必要があります。
2.妊娠中の電気的除細動：妊娠中は様々な頻脈性不整脈が起こり.時には電気ショック療法が必要になることがあります。 電気的除細動の際.胎児の心臓に到達する電気エネルギーは非常に小さく.胎児の心室細動を引き起こす可能性は非常に低い。 高エネルギーEPR治療を複数回受けた妊婦さんが.正常な赤ちゃんを出産したという報告が国内外にあります。 このことから.妊娠中の電気的蘇生術（除細動）は安全であることが示唆されました。 しかし.EPRを行う際にも胎児心電図を検査し.なるべく低くて効果的な電気エネルギーを選択する必要があります。
3.ジギタリス中毒による不整脈：ジギタリス中毒の場合.電気的除細動は原則として禁忌であるが.重度の血行動態障害を伴う急速な不整脈で電気的除細動の禁忌を必要とする場合は.低電気エネルギー（5J）から始め.効果がない場合は徐々に増加し.必要に応じて蘇生前にリドカインまたはフェニトインナトリウムを静脈内投与し重度の心室不整脈を最小化または回避する。 必要であれば.重度の心室性不整脈を最小化または回避するために.蘇生前にリドカインまたはフェニトインナトリウムを静脈内投与することができる。