I. 糖尿病の危険性
糖尿病は.人間の健康を脅かす主要な病気の一つです。 国際糖尿病連合（IDF）が発表した最新の数値によると.糖尿病を患う人の数は世界で2億8,500万人と驚異的な数に達しています。 中国は4320万人で.インド（5080万人）に次いで2番目に多い数字です。 しかし.最近発表された全国糖尿病疫学調査（2007-2008）のデータによると.中国の糖尿病有病率は20歳以上の男性で10.6％.女性で8.8％.全体の有病率は9.7％となり.中国の糖尿病患者総数は約30万人とされています。 国内の糖尿病患者総数は9200万人と推定されています。 さらに深刻なのは.この調査によると.糖尿病予備軍の割合はすでに15.5％と高く.糖尿病予備軍の数は全国で約1億4800万人と予測されていることです。
現在.糖尿病は世界で年間約300万人の死亡原因となっており.糖尿病は世界の死因の第5位であろう」と述べています。 糖尿病患者の主な死因は.糖尿病そのものではなく.糖尿病が引き起こす冠状動脈性心臓病.脳卒中.糖尿病性腎症などの慢性合併症であることが分かっています。 糖尿病患者は.血糖値の上昇によって.大血管と微小血管の両方に影響を及ぼす全身性血管疾患を患っています。 心臓の冠動脈疾患（冠動脈疾患）は心不全に.脳血管疾患は脳血管障害（脳卒中）に.眼底血管症は失明に.糖尿病の腎血管症には腎動脈硬化.小腎動脈硬化.糸球体硬化などの大血管疾患があり.尿毒症に発展する可能性があります。
統計によると.糖尿病による死亡の23％は心血管疾患.23.6％は脳血管疾患.9.8％は尿毒症症候群が原因であることが分かっています。
なぜ膵臓と膵臓-腎臓の複合移植を行う必要があるのですか？
21世紀に入ったとはいえ.糖尿病の合併症が進むと.人々は悩まされることになります。 糖尿病は成人の失明原因の第1位であり.糖尿病性腎症は患者さんの約半数が発症し.最終的には腎不全に至ると言われています。 また.糖尿病性神経障害は.非外傷性四肢切断の主な原因となっています。 近年.2型糖尿病のうち冠動脈疾患を合併する割合が増えています。 したがって.糖尿病合併症の発症リスクを低減させることは.重要な基本的施策となります。
機械の部品のように.患者さんを完全に機能する臓器に置き換えて糖尿病を治すことは.長い間.人類の夢でした。 1920年代に発明されたインスリンは.1型糖尿病の治療薬として有効であり.使用することで比較的低い血糖値を維持することができます。 しかし.健常者の膵臓のように血糖値の変化に応じてインスリンを分泌するわけではないので.体の血糖値は24時間.狭い生理的範囲内で安定した状態を保っています。 また.糖尿病の合併症（眼病.腎臓病など）の発症・進展を遅らせることはできません。 特に.尿毒症に進行すると.透析治療には多くの合併症があり.多くの患者は失明し.生活の質も悪くなる。単純な腎臓移植を受けた糖尿病患者は.数年後に再び糖尿病性腎症に苦しむことが多い。科学者は.膵臓と腎臓の複合移植が.糖尿病と糖尿病による尿毒症をともに改善し.生活の質を大幅に改善できることを発見したのである。
膵腎複合体移植とは.糖尿病性腎臓病の患者さんに.機能の良い膵臓と腎臓を一緒に移植する手術方法です。 1996年.ケリーは世界で初めて膵臓と腎臓の複合移植を行い.それ以来.膵臓移植や膵臓・腎臓複合移植の外科的技術や手順は探求され.革新され.洗練されつつある。 移植が成功すると.患者は長期間のインスリン注射を必要としなくなり.糖尿病患者のように食事をコントロールする必要もなく.正常な血糖値を維持し.糖尿病の心血管.眼.神経系の合併症の発生を逆転または停止させることができるようになります。 患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）が大幅に改善されます。 2002年現在.全世界の膵臓移植および膵臓と腎臓の複合移植の累積件数は約2万件で.術後生存期間は最長で20年以上となっています。 この10年間で.膵臓移植の成功率と患者さんの長期生存率は.腎臓移植だけの成功率に近づきました。 膵臓移植や膵臓・腎臓複合移植は外科領域における高い技術であり.現在.国際的にも1型糖尿病や一部の2型糖尿病に尿毒症を併発した場合の最も有効な治療法となっている。
膵臓と腎臓の複合移植の成功率は？
近年.膵腎複合移植の成功率は他の実質的な臓器移植と同様であり.移植された膵臓の1年生存率は84％以上である。 経験豊富な移植施設では.レシピエントの1年生存率は95％～100％に達し.移植された膵臓の1年生存率は90～95％に達します。 中国の膵腎複合移植は遅れて始まり.1989年に武漢同済医院で最初の膵腎複合移植が行われた。 当初.膵腎複合移植の成功率は高くなく.膀胱ドレナージ法では尿路感染や多くの合併症を起こしやすく.長期生存例も少なかったが.現在では.膵臓と腎臓の複合移植が可能であることがわかった。 近年.同済病院は綿密な研究により.膵臓-腎臓複合移植の技術に新しい突破口を開き.中国で初めて修正空腸ドレナージ手術法を適用しました。 この方法は.手技を簡略化し.移植後の外科的および代謝的合併症を軽減します。 また.移植膵炎.血栓症.拒絶反応.膵液漏出などの術後予防のための独自の治療計画を策定しています。 2000年1月以来.55件の膵腎複合移植を行い.成功率は95％以上であり.中国で最も膵腎複合移植の件数が多く.成功率の高い部隊として.独自の優位性を形成しています。 その研究プロジェクトは.湖北省科学技術部の評価を受け.国際的な先進レベルに達しています。
膵臓と腎臓の複合移植が可能な患者さんは？
末期腎不全を伴う1型糖尿病：糖尿病に尿毒症を合併した場合.糖尿病網膜症や糖尿病神経症など他の糖尿病合併症を伴うことがほとんどです。 この時点で.膵臓移植は糖尿病末期症候群の予防だけでなく.糖尿病末期腎臓病の治療にも重要な役割を担っているのです。 しかし.腎臓移植だけでは長期予後が良くないため.腎臓移植が必要なI型糖尿病の患者さんには.膵臓と腎臓の複合移植が最適な治療法です。 通常.すでに透析を受けている糖尿病患者が選ばれる。 血清クレアチニンが300～500μmol/Lの透析前患者は一般に状態が良く.移植後の回復が容易であると言われています。
すでに腎臓移植を受けた2型糖尿病患者さんは.移植した腎臓の機能が良好で術後合併症がない場合.糖尿病合併症を予防して糖尿病の経過を中断するために膵臓移植が必要です。 膵臓移植は.一般的に移植腎が二次性糖尿病性腎症の臨床症状を示す前に行う必要があります。
末期腎不全を伴う3型糖尿病：2型糖尿病はインスリン抵抗性と相対的なインスリン不足を併せ持つため.完全に機能する膵臓を移植することで2型糖尿病のインスリン抵抗性を克服することができます。
V. 膵臓の単独移植は可能か？
1980年代半ば以前は.膵臓移植の成績の悪さと医学の進歩により.肝移植や心臓移植のように患者の命を一刻も早く救うことよりも患者のQOLの向上を目指すこと.術後に免疫抑制剤を生涯使用することで相応の副作用が出ることなどの理由から.糖尿病に対する膵臓移植は推奨されないことがありました。 そのため.膵臓移植単独の適応はより厳しく管理され.ほとんどの患者さんは糖尿病の進行期.特に尿毒症を合併している場合にのみ.膵臓・腎臓複合移植や腎臓移植後の膵臓移植が検討されることになるのです。 実際.膵臓移植が早期に行われるほど.糖尿病合併症の発生率は低くなり.患者さんのQOL（生活の質）は向上します。 移植技術の向上に伴い.単純な膵臓移植を受ける患者さんは増えています。 その理由は.糖尿病性腎症の最も根本的な対策は.腎症発症前に膵臓移植を行い.血糖値を正常化し.糖尿病性腎症の発症・進展を予防することだからです。
近年.手術技術の向上.プリマキンやFK506などの選択性の高い強力な抗拒絶反応薬の導入.臓器へのダメージを最小限に抑える米国ウィスコンシン（UW）社の臓器保存液の適用.膵臓拒絶反応の早期診断法の増加などにより.移植膵臓の生存率は大きく向上し.膵臓単純移植後の1年生存率は80％以上と.膵・腎複合と同等の成績が得られています。 単純膵臓移植後の移植膵臓の生存率は80％以上であり.膵腎複合移植と同様の成績が得られています。
第六に.単純膵臓移植の主な対象は
1.インスリン治療を必要とする1型又は2型糖尿病患者。
次のような状態の1型糖尿病患者さんは.できるだけ早く手術する必要があります。
増殖前網膜症.またはレーザー治療が有効でない場合。
血糖値の変動が大きく.インスリン治療によるコントロールが困難である。
血糖値をコントロールするために.従来よりも多くのインスリンの投与が必要である。
重度の神経障害性疼痛がある。
0.5g/24h以上の蛋白尿が持続する尿毒症性腎症。