めまいは最も一般的な臨床症候群であり.高齢化に伴い.その発生率は増加傾向にあり.国内外の医療関係者から広く注目されています。 学際的なものであり.大多数の人が生涯を通じて経験するものです。 統計によると.めまいは内科の外来患者の5％.耳鼻科の外来患者の15％を占めている。 在宅高齢者の50～60％がめまいを有し.老人医療外来の81～91％を占め.そのうち65歳以上のめまい発生者は女性57％.男性39％である。
めまいとは？ めまいとは.めまいやふらつきの総称で.目のかすみ.視界のぼやけ.暗さなどが特徴で.空が回っているような視界や立ち上がれないなどの症状もあります。
めまいの分類：真性めまいと仮性めまい
1.本当のめまい 眼球.固有感覚.前庭系の疾患によって引き起こされ.外部の物体や自分の回転をはっきりと感じられる。 損傷部位により.眼球障害.固有感覚障害.前庭性めまいに分けられる。
前庭系の疾患によるめまいの多くは.メニエール症候群.椎骨脳底動脈血流不全.脳幹梗塞など症状が強く.再発することが多い。
眼球のめまいは.生理的なものと病的なものとがあります。 例えば.電車で長時間窓の外を眺めていると.めまいや鉄道眼振を起こしたり.高い橋の上で下を見ると.自分が逆に動いているように感じ.めまいを起こしたりすることがあるのです。 これらはいずれも視覚刺激や視運動刺激によって誘発される生理的なめまいであり.環境から離れると症状は消失する。 急性眼筋麻痺などの目の病気は.複視やめまいを引き起こすことがあります。
固有感覚障害によるめまいは姿勢感覚性めまいと呼ばれ.深部感覚障害と運動障害により.クレマスチン病や梅毒の患者さんにみられます。
2.擬似オーバーティゴ 循環器疾患.脳血管疾患.貧血.尿毒症.薬物中毒.内分泌疾患.神経症などの全身疾患によって起こるめまいのことで.ほとんど全ての人に.程度の差こそあれめまいの症状が見られます。
病歴と臨床症状
1.発症前のめまい。 発作の前に.過度の喫煙や飲酒.精神的・情緒的な不安定さ.不眠などを経験したことがありますか？
2.めまい発作の状況
(1) 発作が夜間か朝方か.突然かゆっくりか。
(2)初回発症または再発発症。
(3) 発症の状況.体位の変化.首の捻り.特定の体位は何か。
(4) めまいの形態が回転性であるか非回転性であるか。
(5)強度が耐えられるかどうか.意識がはっきりしているかどうか。
(6) 目を開けたり閉じたりしたときにめまいが軽減したり増えたりするかどうか.音や光の刺激や体位変換によってめまいが増えるかどうか。
3.めまいと関連する症状
(1) 自律神経症状：血圧の変化.発汗.顔面蒼白.下痢など。
(2) 耳の症状：難聴.耳鳴り.耳づまり。
(3) 目の症状：目の前が暗くなる.物が二重に見える.目がかすむなど。
(4) 首の症状：首や肩・腕の痛み.上肢のしびれ.運動制限など。
(5) 中枢神経系症状：頭痛.意識障害.感覚・運動障害.言語障害.構音障害など。
めまいにはどのような検査が必要ですか？
1.前庭機能検査
(1)診察室内またはベッドサイドでの前庭機能検査：アップライトティルトテスト.ステップインプレーステスト.ネックツイストテストなどを含む。
(2) 眼球振盪
(3) 眼振検査
(4) バランスポスチャーチャート
2.聴覚機能検査
画像検査：頭部占拠.虚血性疾患.出血性疾患の有無を明らかにするための頭蓋CT.MRIなど。
その他の医療検査：血圧.心電図.生化学検査など。
めまいを伴う様々な一般的な全身疾患
1.脳血管性めまい：突然激しい回転性めまいが起こり.吐き気や嘔吐を伴うこともあるが.10～20日後に徐々に軽快し.多くは耳鳴りや難聴を伴うが.頭はすっきりしている。
2.脳腫瘍由来のめまい：初期には揺れや不安定感を伴う軽いめまいが多く.回転性のめまいはまれで.片側の耳鳴りや難聴などを伴うことが多い。病変が進行すると.病変側のしびれや知覚低下.末梢性顔面神経麻痺など隣接脳神経の障害徴候が現れることがある。
3.頚椎症性めまい：めまい.揺れ.ふらつき.浮遊感など.さまざまなめまいの症状が現れる。 めまいは再発性で.その発生は明らかに頭部の急激な回転と関連している。すなわち.主に頸部の運動時に発生し.時には座ったり横になったりしている時に変形のめまいを呈することもある。 エピソードは通常.数秒から数分の短いものですが.より長い時間続くこともあります。 朝.首や後頭部に痛みが出ることがあります。 患者様の中には.頚部神経根の圧迫による症状.すなわち腕のしびれや脱力感.持った物の不随意落下などが見られる場合があります。 62-84%の患者に頭痛があり.その多くは頭頂-後頭部に限定され.しばしばズキズキする痛みのエピソードを伴う。
4.眼源性めまい：主に不安定感として現れる非運動性の妄想性めまいで.目を酷使すると悪化し.目を閉じて安静にしていると楽になります。 めまいは短時間で続き.目を開けて動くものを見ると悪化し.目を閉じると緩和されるか消失する。 かすみ目.視力低下.複視を伴うことが多い。 視力.眼底.眼筋機能検査に異常があることが多く.神経系に異常はない。
5.循環器系のめまい：高血圧によるめまいは.血圧測定によって明確に診断することができます。 頸動脈洞症候群は.めまいや失神の原因となることがあります。 発症の誘因の多くは.首を急に回す.頭を下げる.きつい襟巻きなど.突然頸動脈を圧迫する要因である。
6.内分泌性めまい：低血糖性めまいは空腹時や食前に起こることが多く.数十分から1時間程度続き.食後に症状が緩和または消失し.疲労感を伴うことが多い。 甲状腺機能障害は.臨床的にはバランス障害を中心にめまいを引き起こすこともあり.甲状腺機能の検査で診断を確定することができます。
7.血液疾患によるめまい：白血病.悪性貧血.高凝固性血液疾患はめまいの原因となり.血液系の検査で診断を確定することができる。
8.神経性めまい：症状は多彩で.めまいの多くは偽めまいで.頭痛.頭の腫れ.頭重感.あるいは不眠.動悸.耳鳴り.不安.夢精.集中力低下.記憶障害などの多彩な神経症状を伴うことが多く.外旋・自転や揺れ感はない。 また.45歳以上の女性では.更年期障害との鑑別に注意が必要です。
めまいの予防と治療
めまいの患者さんが外出するときは.事故防止のため.ご家族の方が付き添われることをお勧めします。
1.脳血管性めまい：夏と冬では血液の粘度が高くなるため.様々な脳血管障害が起こりやすく.脳血管性めまいを引き起こします。 脳血管性めまいを誘発しやすいので.水分を多めに摂ることや.夜間のトイレで立ち上がるなど.急に体勢を変えないように気をつける必要があります。 発症したら.できるだけ早く病院に行き.診断が確定したら.適切な血管拡張薬.抗血小板凝集薬（アスピリンなど）.抗凝固薬などを投与します。
2.脳腫瘍性めまい：このタイプのめまいは.発症が遅く.初期症状も軽いため.発見が困難です。 徐々に現れる軽いめまいの場合.片側の耳鳴りや難聴.隣接する脳神経の障害による側面のしびれや感覚低下.末梢顔面神経麻痺などの症状を伴う場合は.できるだけ早く病院へ行き.明確な診断と早期の外科的治療を受ける必要があります。
3.頚椎症性めまい：普段の仕事や勉強の姿勢に注意し.長時間の外来作業後は頚部を適切に動かすこと。 枕の高さは適切で.頚椎症性めまいを引き起こすような高さのパッドは使用しないこと。 治療は.頸椎顎枕牽引.推拿操法.鍼灸治療などのリハビリテーションが主体です。
4.内分泌性めまい.高血圧性めまいなど.他の疾患によるめまいの場合。
内分泌性めまい.高血圧性めまい.眼原性めまいなど.他の病気によるめまいの場合は.血圧のコントロールや眼科疾患の治療など.原疾患を積極的に治療し.原疾患が回復すれば自然にめまいも緩和されるようにする必要があります。
5.神経機能性めまい：心理的要因によるめまいの場合.まず患者の不安感を取り除き.適切な抗不安薬や抗うつ薬を投与する必要があります。
結論
めまいの臨床症状は複雑で多様であり.多くの分野と数十の疾患が関与しています。 患者さんは.主な原因を積極的に予防・管理する必要があります。症状が現れたら.遅れないようにできるだけ早く病院を受診してください。