1987年3月.フランスの産婦人科医ムレ博士は.腹腔鏡下婦人科手術と並んで.世界の医学史上初の腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）を成功させた。 この手術の成功は.たちまち世界中の外科医にセンセーションを巻き起こした。 その後.最も革新的なアメリカの外科界がリードし.世界の先進国の外科界で腹腔鏡下胆嚢摘出術の新しい技術革命が急速に進み.Philips.Berci.Reddick. Olsenなど多くの優れた腹腔鏡外科医が現れ.LC手術技術の急速な発展と進歩に大きく寄与しました。
ここで最も注目すべきは.液晶ディスプレイ手術の成功とこの新技術の急速な普及と普及により.従来の外科分野でも低侵襲手術の医療概念と実践が増え.伝統と現代が融合し続ける新しい技術分野.Minimally Invasive Surgery（MIS）が注目されていることである。 この新しい技術分野は.新世紀の世界的な外科手術の発展のメインテーマとなっています。 黄志強が「21世紀の外科は完璧な外科であるべきで.低侵襲手術は21世紀の外科の昇華である」と言ったように.低侵襲手術は21世紀の外科を象徴しています。
中国における腹腔鏡下胆嚢摘出術は.1991年2月に中国雲南省曲靖第二人民病院一般外科の迅卓武博士が先駆的に実施したことに始まり.世界の新しい技術の発展に素早く追随する外科医チームの進取の気風が反映されています。 現在までに.中国における腹腔鏡下手術や低侵襲手術の技術は10年以上の発展を遂げ.多くの貴重な経験が蓄積されてきました。 ここでは.この分野の理論的・技術的な側面について.筆者がざっくりとした考察を行う。
I. 腹腔鏡手術の適応の選択と臨床的有効性の総合評価
腹腔鏡手術は.従来の開腹手術と比較して.外傷が少ない.痛みが少ない.術後の回復が早い.切開部が美しいなど.独自の利点があります。 先進国では.腹腔鏡手術が胆嚢切除術の90-96％を占めています。 しかし.腹腔鏡手術は.すべての腹部外科疾患に適しているわけではありません。
1.胆嚢の病気
胆嚢結石.胆嚢ポリープ.胆嚢炎などである。 このうち.胆嚢炎の症状を併せ持つ胆嚢結石は.外科的な治療が必要です。 無症状の胆嚢結石の場合.結石が胆嚢粘膜に長期間擦れることで慢性炎症を起こし.異型過形成.すなわち前癌病変に発展することが最近の研究で分かってきました。 このような患者さんは胆嚢癌になりやすいので.できるだけ早い時期に手術する必要があります。 胆嚢ポリープは症状を伴うことはほとんどありませんが.長期間の病変の過程でがん化することもあり.がん化率は健常者の数倍にもなるため.早期の手術がより適切と言えます。
2.肝嚢胞・肝膿瘍
肝嚢胞.特に肝膿瘍は.診断がついたらすぐに手術する必要があります。 この2つの疾患は比較的手術が簡単で安全なため.いずれも開窓によるドレナージを行っており.腹腔鏡手術の良い適応となっています。
3.虫垂炎
国内外の多くの診療録の要約によると.腹腔鏡下虫垂切除術の最大の利点は.切開した部分が感染しないかほとんど感染せず.術後の腸管癒着や腸閉塞の発生率が極めて低いことである。 切開部分が小さく隠れるので.腹部の手術跡が見えにくく.女性に人気があります。
4.腹部外ヘルニア
鼠径ヘルニアやストレートヘルニアなど.腹部手術歴のない腹部外ヘルニア患者に対しては.腹腔鏡下で腹腔内無張力ヘルニア修復術を行うことが可能である。 ただし.切開ヘルニア.嵌入絞扼性直腸ヘルニア.斜行性ヘルニアにはこの手術は推奨されません。
5.胃十二指腸潰瘍穿孔症
好酸性薬剤の画期的な進歩により.十二指腸球状潰瘍の94％以上が薬で治せるようになった。 十二指腸潰瘍が穿孔した場合.腹腔鏡手術は最小限の外傷で穿孔した潰瘍を修復することが可能です。
6.首の病気
甲状腺や副甲状腺の疾患は.腹腔鏡手術の比較的新しい適応となります。 甲状腺腺腫や結節性甲状腺腫などの頸部疾患を持つ女性患者様（特に若い女性）に対して.腹腔鏡下甲状腺手術は審美的かつ安全に実施することが可能です。 施術は.左右の腋窩や乳輪を1cm程度切開するだけで可能です。 文献によると.イェール大学医学部のウデルスマン博士は.良性の副甲状腺腫瘍を除去するための低侵襲の腫瘍摘出術を外来で日常的に行うようにした。
7.乳房の病気
現代の医学理論.美容理論.人工空洞技術の進歩により.国内外の多くの病院で.乳房の良性腫瘍の摘出や早期乳がん患者.必要に応じて腋窩リンパ節郭清に腹腔鏡手術が行われるようになりました。 この技術を応用することで.若い女性の患者さんの乳房の病気を治しただけでなく.より重要なのは.患者さんの乳房の美しさに対する心理的欲求を満たしたことです。
8.その他一般外科疾患
腹腔鏡下S状結腸切除術.脾臓摘出術.胃部分切除術なども.技術が成熟した病院では良い治療法だと思います。 脾嚢胞.脾腫瘍.様々な原因による脾機能低下症.特発性血小板減少性紫斑病.遺伝性球状赤血球症.その他脾臓摘出が必要な疾患に対しても腹腔鏡手術が可能です。 また.大腸内視鏡で切除が困難なS状結腸ポリープや早期S状結腸癌に対しても.腹腔鏡下S状結腸切除術を行うことが可能です。 腹腔鏡手術は低侵襲であるため.従来の開腹手術の欠点であった長い切開創.術後の内臓の癒着.内臓機能の回復の遅れ.長い入院期間を回避することができます。
第二に.従来の手術と比較して.腹腔鏡手術には優位性があります
国内外の関連する医療記録の経験によると.腹腔鏡手術は以下の点で従来の手術より優れています。
(1)全身麻酔が原則で.モニター対策も万全で.手術の安全性が大幅に向上している。
(2) 腹壁ポークホールが腹壁切開に代わるため.腹壁の筋肉や血管.対応する神経の損傷を避け.術後の腹壁の脱力や腹壁切開ヘルニア.運動機能に影響を与える腹壁筋肉の傷跡.腹壁神経切断による対応皮膚のしびれなどがないことです。 ポークホール感染は.従来の開腹による切開感染や脂肪液化に比べればはるかに頻度が低く.ほとんど無視できるレベルです。
(3) 従来の手術痕は.胆嚢摘出術では最大12cm以上など.長くて筋があり.見た目に影響する。 一方.腹腔鏡手術は.腹壁に3～10mmの小さな穴を開けて散開して隠すだけなので.術後に腹部に傷跡がほとんど残らず.特に女性の美容ニーズに適しています。
(4) 腹腔鏡手術で使用する照明は.術野の奥まで届き.よく照らされ拡大される。 操作者の手が体内に入らず.体外での操作が可能です。 切開創が小さいこと.牽引がないこと.トロカール保護具があることは.腹腔鏡手術と開腹手術を区別する重要な点であり.腹腔鏡手術が低侵襲であることの重要な要因である。
(5) 術者の手が腹腔内に入らないため.腹腔内臓器の血漿層の損傷や臓器機能の障害が少なく.術後の消化器機能の回復が早く.腹腔内臓器の癒着も少ない。
(6）腹腔鏡手術は無血の手術環境を必要とし.原則無血手術である。通常のメスの代わりに超音波ナイフを使用し.超音波ナイフヘッドの高周波（55.5Hz）機械振動により80℃の高温を発生し.組織タンパクの分解・凝固を促し.止血.切断.分離効果を発揮する。 これにより.術中の器具交換（時間短縮）や器具の構成（コスト削減）を効果的に行うことができます。 超音波ナイフの上記のような利点から.外科手術は凝固して止血してから剥離するか.止血しながら剥離することがほとんどです。 Zhou Zongguang博士らの腹腔鏡下低位直腸癌切除術では出血量は5〜80mLで.平均45mLであった。 腹腔鏡下脾臓摘出術群もopen群より出血量が少なかった。 また.傷口が小さく出血が少なかったことも要因のひとつです。
(7）手術時間が大幅に短縮された。すなわち.技術の向上と経験の蓄積に加え.新しい適用器具の開発に成功し.経験豊富な外科医とすでに成熟した手術により.手術時間が徐々に短縮されたのである。 同様に.操作時間の短縮は怪我の軽減にもつながります。
(8) その理由は.腹腔鏡手術は局所への外傷が少なく.全身への負担が少ないこと.免疫系への影響が少ないことなどが挙げられます。 術後の痛みは軽度で.一般的には術後に鎮痛剤を必要としなくなります。 患者は短期間で通常の活動を再開できるため.肺の合併症や創傷の合併症を回避することができます。
(9) 早期摂食が可能で.口からの通常の体内補給経路が速やかに回復する。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は.当日または翌日から体を動かしたり食事をしたりすることができ.通常は術後2日目に退院し.術後7～10日で通常の活動を再開することが可能です。 腹腔鏡下脾臓摘出術の2日後に腸の機能が再開する.または流動食を摂取する。 手術後の平均入院日数は5日です。 また.腹腔鏡下大腸切除術後の腸の機能が回復するまでの時間.術後の入院期間も開腹手術に比べて有意に短かった。
(10) 医療紛争が発生した場合.全過程を録画したビデオにいつでもアクセスできるため.医療行為の透明性が向上する。
上記の利点に加え.筆者は.従来の開腹手術に対する腹腔鏡手術の特に次の3つの利点をここで強調する必要があると考えている。
まず患者さんですが.腹腔鏡手術は低侵襲であるため.一般的に術後1～2日で退院でき.開腹手術に比べて10～15日.重労働でも20～30日早く復帰することが可能です。 社会経済的な観点からも.腹腔鏡手術の良好な結果は.個人の生存率や生活の質の向上.社会・家族の安定.労働生産性の保護という点で非常に有益である。
また.高齢者や複数の疾患を持つ患者さんでは.従来の開腹手術では禁忌とされることが多くあります。 腹腔鏡手術は.術後の混乱が少なく回復が早いため.従来の開腹手術に比べて高齢者の手術適応が大幅に広がり.高齢者の外科治療の機会が増える。
また.腹腔鏡手術は従来の手術と比較すると.外傷を増やすことなく.同じ切開で同時に2つ以上の腹部手術を行うことが可能である。 例えば.胆嚢疾患と虫垂疾患の両方がある場合.従来の手術では2カ所の切開や上腹壁と下腹壁を切り開く「天中殺」が必要でしたが.腹腔鏡手術では胆嚢切除の切開部を利用して虫垂切除を同時に行うことが可能です。
III.悪性腫瘍に対する腹腔鏡手術の探究
国内外の臨床外科医の10年以上の実践によると.今日の腹腔鏡外科医の手術技術レベルは初期に比べて質的に飛躍し.手術経験もますます豊富になり.腹腔鏡下超音波ナイフの使用や手技による腹腔鏡技術の導入と相まって.腹腔鏡手術で治療する悪性腫瘍疾患の数は大幅に増え.腹腔鏡手術の発展初期における古い概念を根底から覆しています。 腹腔鏡手術の黎明期に形成された「腹腔鏡手術は良性疾患の治療にしか向かない」という旧来の認識を根本から覆したのです。 現在.胃がん.肝臓がん.大腸がん.膵臓がん.食道がんなどの悪性腫瘍に対する腹腔鏡手術の報告が増えていますが.中でも大腸がんは最も多く報告されています。 このことは.腹腔鏡手術の応用が.新たに広い分野に及んでいることを意味しています。
腫瘍治療の原則のひとつに.長期的な治療結果を見ることがあります。 大腸腫瘍の治療に腹腔鏡手術法が使われ始めたのは1991年ですが.当初の記録数は少なく.5年まで続いたものはさらに少なかったのです。 大腸がんに関する症例報告が目立って増えてきたのは.ここ4〜5年のことである。
2003年にLancet誌に掲載された研究によると.転移のない大腸がん患者に対する腹腔鏡手術は.合併症.入院期間.腫瘍の再発を抑え.患者の生存期間を延長する点で開腹手術より優れていた。 バルセロナ大学のLacy博士は.転移のない大腸がん患者219人を対象に.腹腔鏡下大腸切除術と開腹大腸切除術を選択した。 両群とも同じ術後補助治療と術後フォローアップを受け.試験は腫瘍関連生存率とした。
平均43ヶ月の追跡調査後.腫瘍関連生存率は開腹手術を受けた患者よりも腹腔鏡手術を受けた患者で有意に高いことが明らかになった（p=0.02）。 さらに.腹腔鏡手術患者は開腹手術患者に比べ.術後の回復や腸管運動の回復が早く.絶食時間や入院期間も短く.全合併率は開腹手術患者より低く.相対ハザード比は0.49でした。 研究者は.腹腔鏡手術は開腹手術と比較して腫瘍再発リスク.全死亡合併率および腫瘍関連合併症率の減少と独立して関連しており.ハザード比はそれぞれ 0.39 . 0.48 . 0.38 であると指摘しました。 さらに.これらの利点は.開腹手術を受けた患者と腹腔鏡手術を受けた患者でステージIIIの腫瘍の割合が異なることと関連していた。Lacy博士によると.腹腔鏡手術は結腸がん患者に対する開腹手術よりも優れており.したがって結腸がんの標準治療となることが期待されるとのことだ。
悪性腫瘍に対する腹腔鏡手術では.胸骨切開部での腫瘍の再発が大きな問題となっており.その発生率は最大で21％であった。 症例数の増加.術者の経験.それに伴う予防措置により.現在ではトロッカー切開腫瘍の再発率は0～1.3%に低下しています。 一方.転移性切開腫瘍は開腹手術でも起こりうるものであり.1000例以上の開腹手術を行った2つのグループによると.腹壁の切開腫瘍の平均発生率も1％であった。
トロッカー創の腫瘍の再発を防ぐための予防的措置が不可欠である。 Bslli JE博士は.8年間に行った320例の腹腔鏡下大腸手術について.それぞれの手術で創の腫瘍の転移を防ぐ措置がとられ.平均54ヵ月の追跡で.トロッカー創腫瘍転移の症例がなかったことを要約した。 彼の予防策は
(1) トロカールを腹壁に固定する．
(2) 腫瘍に触れないようにする。
(3) 高い位置で血管を結紮する。
(4) 術中に大腸内視鏡検査を行い.がん細胞殺傷剤であるヨードネポビドン5%溶液で腸管内を洗浄する。
(5) 検体を引っ張る前に袋に隔離し.放出するときは傷口を保護する。
(6) 煙管効果を防ぐため.先にガスを入れ.その後カニューレを引く。
(7) 腹腔内とトロッカー部位を5％ポビドンヨードで深く洗浄する。
上記の関連カルテをまとめた報告書では.従来の開腹手術と比較した場合.両手術とも創部腫瘍の発生率は同等であり.予防措置の適用が有効であると結論づけるものが増えてきている。 これは.今後.悪性腫瘍の効果的な治療のために.一般外科の分野で低侵襲な腹腔鏡治療技術の適用が増えるための信頼できる理論的根拠となるに違いありません。
IV.ハンドアシスト腹腔鏡手術の技術的優位性
腹腔鏡手術は.モニターに接続された小型カメラ装置を腹腔内に設置し.小型カメラを自在に動かし.画面を見ながら小型の電気メスや鉗子.ハサミなどの手術器具を用いて手術を行うものである。 腹腔鏡手術は現在でも.自由度.立体視.触覚など.手術操作が総合的に洗練されているため.器具や手技の継続的な改良が必要です。
10年以上前から.腹腔鏡手術の道具と技術の絶え間ない改良と向上は.多くの患者さんに恩恵をもたらしてきましたが.手術全体では.小切開で行うことができない手術がまだ相当数残っています。 特に.胃.脾臓.肝臓.膵臓.大腸など腹腔内の臓器の難易度の高い複雑な手術を行う場合.従来の腹腔鏡手術では.触診ができない.検体を取り出すために切開部を大きくしなければならない.手術時間が目に見えて長くなる.切開部に腫瘍細胞が移植されてしまうなど.多くの困難を術者は抱えていました。
近年.ハンドアシスト腹腔鏡手術の導入により.これらの課題を解決するための新たな技術的ルートが提供されています。 現在.腹腔鏡下胃切除術.脾臓切除術.肝切除術.大腸切除術.膵臓切除術などの複雑な手術において.手 術支援による腹腔鏡手術が広く用いられています。 ハンドアシスト腹腔鏡手術には.以下のような利点があることが分かっています。
(1)従来は術中の内視鏡や超音波による探査に頼ることが多かったが.術者の触覚により.病変の位置や大きさ.広がりを判断し.未発見の病変を発見することができるようになった。
(2)術野の露出を容易にする。
(3) 腹腔内に届く術者の手で.安全に鈍的組織分離を行うことができる。
(4) 大血管の位置の把握と大血管出血の抑制が可能である。
(5）これらの利点から.手 術支援腹腔鏡手術は従来の腹腔鏡手術に比べ.手術時間を大幅に短縮することができます。
(6) 腫瘍手術時のがん細胞の拡散やトロッカー切開部からの転移の可能性を低減します。
1991年以来.世界初のハンドアシスト腹腔鏡手術で.欧州外科学会会長で.国際外科学会から「内視鏡腹腔鏡手術の父」と称される低侵襲手術のトップエキスパート.アルフレッド・クスキエリ教授が.肝臓.すい臓.胃腸.食道など幅広くハンドアシスト腹腔鏡手術で の手術が必要です。 従来の膵臓手術は通常6時間程度かかっていたが.低侵襲の手技支援型腹腔鏡手術ではわずか2時間で完了し.安全性と時間短縮.従来の手術の簡略化.治療成績の向上を達成している。
これは.ハンドアシスト腹腔鏡手術が.現代の腹腔鏡手術と従来の開腹手術の両方に共通する長所であることから.独自の技術的な優位性を持つことになります。 しかし.この手術法は長い間使われておらず.症例数も少なく.信頼できる比較研究データも不足しています。 特に中国では.サージカルカフの価格の高さや国情もあり.その実用性の意義もさらに観察する必要があります。
第五に.低侵襲手術の概念と技術の実践は.現代の外科医が議論する必要があります
1983年.イギリスの泌尿器科医ウィッカムが初めて低侵襲手術（Minimally Invasive Surgery, MIS）という概念を提唱しました。 しかし.この概念が医学の世界で広く受け入れられるようになったのは.1987年にLC手術が成功し.広く実施されるようになってからであった。 その後.腹部.胸部.頭頸部.心臓血管.婦人科.整形外科.関節外科など多くの分野で.内視鏡手術やインターベンショナルイメージング手術など様々な低侵襲技術が急速に発展しました。
低侵襲手術の概念を正確に定義する方法についてはまだ議論がありますが.いくつかの基本的な理解に関しては.以下の点が国内外の医療関係者の間で合意されています.すなわち。
(1) 手術方法.手術器具.手術手技において.低侵襲であることは.身体への侵襲.外傷を最小限に抑えること。
(2) 最小侵襲の手技は.手技そのものに対する局所的および全身的な外傷反応を最小にする必要がある。
(3) 「低侵襲」なアプローチの結果.身体の正常な防御機能や臓器機能が効果的にサポートされ.創傷治癒が促進される。
(4) 「心理的低侵襲性」の側面も同様に重要であり.周術期の心理状態を適時に調節することで.身体の適応能力と回復能力を効果的に高めることができる。
むしろ低侵襲手術は.より包括的・体系的に.全体的・広義に理解されるべきものなのです。 広義には.手術による組織へのダメージを軽減し.身体機能の回復を促すことができる治療法であれば.腫瘍摘出手術.内視鏡手術.インターベンショナル・ラジオサージェリー.指向性誘導手術.遠隔医療.さらにはマイクロサージェリーや遺伝子治療なども低侵襲手術の範囲に入るはずです。
現代の腹腔鏡手術と低侵襲手術の本質的な利点と革命的な進歩.そして現在手術がカバーしている領域と経済的コストを含む患者の受容の程度はすべて.高度な低侵襲手術が健康と生活の質を向上させるという人間の要求を満たしているという事実を示しており.低侵襲手術の継続的発展の一般傾向と不可逆性を明らかにしている。 したがって.低侵襲手術の概念と実践の刷新は.時代の主流の流れとして.現代の外科医にとって必須科目となるであろう。
では.この低侵襲手術のコースを修正するための前提条件は何でしょうか？ 筆者の見解では
(1) まず.伝統的な外科手術の基礎と臨床経験が必要である。 低侵襲手術とは.従来の手術の指導方針のもと.従来の手術の治療結果を満たし.達成することを前提に.様々な器具を用いて小さな切開を行い.高い手技を必要とする手術治療である。 従来の外科手術の臨床経験がない中で.低侵襲手術が成功するとは考えにくい。
(2) 継続的な臨床経験に基づく意思決定のための適応分析能力と.低侵襲手術による治療が適している疾患を的確に分析・判断できる能力。
(3) あらゆる低侵襲手術機器に精通し.電子画像伝送システム.各種腹腔鏡.内視鏡.超音波ナイフのほか.安全な気腹針.穿刺器.単回および使い捨て連続発行アプリケータ.腔内直線切断・閉鎖装置.腔内円形吻合器.修復縫合器.組織回収器.トラップ.各種画像診断装置などを熟知し.腹腔鏡下のあらゆる外科手術が容易にできるようになる。 最新・高度な技術により.さまざまな手術が容易に行えるようになりました。
ハイテク技術の急速な発展に伴い.マイクロエレクトロニクス.コンピュータ技術.光電技術.通信技術など.あらゆる先端科学技術が医療に浸透しており.低侵襲手術技術自体がより近代化.合理化.現実化されたシミュレーションを行うことになるのです。 近い将来.外科医が次のようなことを学習課題にするようになると考えられています。
(1）手のシミュレーション：現在の腹腔鏡技術では.まだ人間の手と同じような操作時の感覚を得ることができないため.科学者はセンシング機器やデバイスを使って.器具の操作を通して操作時の「感触」を出すことで.腹腔鏡技術を外科医の手の操作に近づけようと取り組んでいます。
(2) ロボット：現在.低侵襲手術はコンピューター計算と同じ精度で行うことが難しく.ロボットによる様々な腹腔鏡下手術の自動化が進んでいます。 この分野の研究も報告されており.近い将来実現することが期待されています。
(3) ネットワーク型遠隔診療：衛星を介した全世界の情報ネットワーク.コンタクトネットワーク.診療拠点ネットワークを構築し.医師が遠隔通信や遠距離対話によって診療を行うこと。 このロボットはコンピュータで制御され.長距離の外科手術が可能です。 これにより.移動の手間が大幅に省け.患者さんは自分に合うと思う医師を選ぶことができます。
筆者の考えでは.低侵襲手術は.対応する器具や装置を多く配置する必要があるため.客観的には病院費用が増加し.そのため手術費用は従来の手術より多少高くなるが.低侵襲手術は従来の手術より外傷が少ないため.創傷治癒時間が短く.術後の回復が早く.患者の入院期間が大幅に短く.従来の手術との全体の治療費用の差を比較的埋め合わせるためで.特に低侵襲は 外科手術の結果.患者さんの生活の質や健康が改善されたことは.比較のために金銭で計ることはできません。 その結果.世界中の患者さん.特に先進国の患者さんは.低侵襲手術で治療できる病気であれば.例えば.アメリカの外科の教科書に低侵襲の腹腔鏡手術で行うことが明記されている胆嚢の摘出手術でも低侵襲の外科医を選ぶようになってきました。
このように.低侵襲手術は物理的な基盤も重要ですが.成否の鍵を握るのはソフトウェア.特に外科医の意識改革なのです。 高度医療従事者である以上.常に時代の流れを把握し.科学の進歩を認識し.患者本位の医療理念を確立し.患者が合理的かつ最小限のダメージで治療できるような治療法を選択し.使いこなすことを学ばなければならない。
VI. まとめ
低侵襲手術と従来の手術は補完関係にあり.低侵襲手術と従来の手術は低侵襲の原則を遵守する必要があります。 低侵襲手術は.従来の手術に基づき.低侵襲手術の治療効果を測定するために従来の手術の基準が必要です。 低侵襲手術は発展の方向であり.集中.普及.促進.普及のプロセスがあり.すべての外科医の共同努力が必要である。
新しいもの.新しい技術.新しい方法は完璧ではなく.すべてのケースに適用できるわけではありません。 低侵襲な腹腔鏡手術の優位性は十分に認識していますが.同時にその弱点や欠点も明確に認識しなければなりません。 病態が複雑で.癒着が強く.解剖学的に困難な症例や心肺機能不全の症例では.腹腔鏡手術も可能ですが.時間と労力がかかり.危険因子も多く.やはり中間開腹手術が望ましい場合が多いです。
技術や設備が確立された将来においても.腹腔鏡手術が開腹手術に完全に取って代わるとは考えられないことを十分に理解しておく必要があります。 しかし.腹腔鏡探索の広い範囲.明確な画像表示.誰にでも見える.統合された診断と治療.低侵襲と効率は.ある程度.最小限の外傷手術の上昇と発展を表し.間違いなく時代の活力と広い見通しを持っています。