糖尿病網膜症（Diabetic Retinopathy: DR）は.眼底病変の一種である糖尿病性微小血管症に特異な変化を示す最も重要な症状であり.糖尿病の重篤な合併症の一つである。 網膜新生血管のない糖尿病網膜症を非増殖性糖尿病網膜症（NPDR）（または単純性.背景性）といい.網膜新生血管のある糖尿病網膜症を増殖性糖尿病網膜症（PDR）という。網膜症（PDR）。
糖尿病性網膜症の病期分類。
糖尿病網膜症は.臨床的には患者さんの眼の網膜症の程度により.背景型網膜症と増殖型網膜症の2種類に分類されます。 背景網膜症は3つのステージに分けられる：(1)ステージI：眼底に米粒大の小さな微小血管腫が出現する。 これは糖尿病患者に特徴的な眼底変化であり.経験のある眼科医であれば.糖尿病の有無を診断するために用いることができる。 Stage II：眼底に不定形で縁のはっきりした白斑が出現する。 この白斑の形成は.網膜神経障害による脂肪組織の蓄積と関連しています。 (iii) III期：眼底に綿毛のような白い斑点が出現する。 この白斑の形成は.神経組織の局所的な虚血と壊死に関連している。
背景網膜症がさらに悪化すると.増殖性網膜症に移行することがあります。 増殖性網膜症の患者さんでは.眼底に線維組織過形成.硝子体出血.網膜剥離などの重篤な病変が発生することがあります。
糖尿病性網膜症の予防。
病変部の損傷は不可逆的であるため.予防が最も重要であり.早期予防は晩期治療よりもはるかに低コストで効果的である。
糖尿病性網膜症の予防には.血糖値の厳格なコントロールが最も重要です。 1型糖尿病の方は.血糖値の大きな変動を抑えるためにインスリンポンプが必要ですが.1型糖尿病の方の多くはまだインスリンポンプを使用することができず.2型糖尿病の方は.無症状で発見されない.あるいは症状が少ないために治療が不完全.あるいは断続的で.血糖値を目標範囲内にコントロールできる方は20％以下と言われています。 網膜症は潜在的な脅威である。
検診は.1型糖尿病発症後5年目以降は年1回.2型糖尿病発症後は年1回行う必要があります。 目の感覚に異常がある場合は.3ヶ月または6ヶ月ごとなど.より短い期間で眼科医に経過観察を依頼してください。 また.糖尿病網膜症の発症をできるだけ遅らせるために.血糖値や血圧の厳格なコントロール.血中脂質の調節が必要です。
糖尿病性網膜症の治療
血糖値の集中管理 血糖値のコントロールは.糖尿病性網膜症の進行を遅らせることができ.病気の軽減に有効です。 血糖値が高くなると.血液中の糖化ヘモグロビンは酸素との親和性が高くなり.放出されにくくなります。 血糖値を正常値にコントロールすることで.網膜の低酸素状態を緩和できるので.血糖値のコントロールは初期の網膜症の予防と回復につながるのです。 血糖値を正常にコントロールできれば.糖尿病網膜症の発症や進行を効果的に予防することができます。 したがって.血糖コントロールは.糖尿病網膜症の予防と治療において最も重要な対策となります。 網膜症が急速に進行した場合は.速やかにインスリンに治療を切り替える必要があります。
血圧管理 高血圧は.糖尿病網膜症患者における眼底出血の重要な原因である。 高血圧は網膜症を直接引き起こすこともあります。 したがって.糖尿病性網膜症の患者さんでは.特に血圧を下げることが重要です。 高血圧は.糖尿病性網膜症の発症と進行の両方に寄与し.例えば眼底出血の可能性を著しく高めると言われています。 したがって.糖尿病患者には.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.カルシウム拮抗薬.α遮断薬などの非代謝性降圧薬を使用する必要があります。
糖尿病網膜症の早期治療に関する研究によると.網膜の脂質漏出は血中コレステロールや低密度リポタンパク質と密接に関係しており.脂質レベルの調節は網膜の状態を改善するのに役立つとされています。
その他の薬剤 臨床的には.網膜に新生血管があるかないかで.非増殖期と増殖期に大別されます。 非増殖期には.網膜に微小血管腫.出血斑.硬い滲出液.綿毛斑が発生します。 この段階の主なリスクは.血液網膜関門の破壊により血漿成分が網膜組織に漏れ.網膜水腫が発生し.水腫が黄斑部に発生すると中心視力障害を引き起こすことである。 これはまだ糖尿病網膜症の比較的初期の段階であり.血液の粘性を改善する薬などで治療することが多い。
本剤は.微小血管を拡張し.血液中の線溶酵素を活性化させ.血栓を予防する作用を有する。 10U/回.3回/日投与する。 本剤は.腫瘍や心不全を患っている患者には禁忌とされている。
ヒドロキシベンゼンスルホン酸カルシウム 血小板凝集抑制作用.全血粘性低下作用.血栓症予防作用を有す る。 250～500mg/回.2～3回/日投与する。
パンセンチンとアスピリン 両剤とも抗血小板凝集作用を有し.血栓を予防する。 パンセンチン50mg/日.アスピリン300mg/日は.糖尿病性網膜症の進行抑制に有効である。
また.ヘパリンに代表される抗凝固剤.ウロキナーゼやストレプトキナーゼに代表される線溶促進剤.アルドース還元酵素阻害剤などが有効な場合も少なくありません。
漢方治療 ①陰虚燥熱型：症状としては.喉が渇いて飲み過ぎ.穀物を排除して空腹感がよく.舌が赤く.黄色いコーティングがあります。 眼底検査：網膜出血.水腫.滲出液。 治療は陰を養い.熱を清める。 処方は生津.遠沈.麦門.志水.膏景草.木耳草.炒山梔子.丹参を基本とする。 瘀血が靭帯を塞ぐ：病気が長引き.熱が血を燃やし.目の靭帯に瘀血が生じ.眼底に網膜出血が見られ.長い間吸収されず.あるいは硝子体出血も見られ.舌は紫色にくすんでいるか.点状出血が見られる。 血」を冷やし.「血」を活性化させる治療法です。 腎陰虚：口渇.腰や膝が弱く痛む.舌が青白くくすみ.白苔が少ない.目の付け根に網膜出血.滲出.水腫.機械化などがある。 治療法は.滋陰補腎で.猪苓湯に六味地黄丸を加えたもの（生津.遠沈.舞冬.山陽.附子.風霊.山有飛.丹参）や六味地黄丸に柴胡.乾蓮花.知母.黄柏を加えたものなどを用います。
網膜症や糖尿病性白内障には.漢方薬のデンドロビウム夜光丸.輝眼迪光丸.奇居士迪光丸の早期投与も有効で.網膜出血には雲南白綾の投与.長時間吸収しない眼底出血にはサルビア注射の鎮静点眼が効果的である。
レーザー治療 レーザー治療の目的は.病変の進行を止め.それ以上視力が低下しないようにすることです。 病変が進行して網膜血管空隙の面積が大きくなった場合は.病変が増殖期に入り.速やかに全網膜播種光凝固術を行う必要があります。 アルゴンイオンレーザーはスポットが小さく.グリーンレーザーはヘモグロビンに吸収されやすいため.新生血管や微小血管の腫瘍.蛍光の漏れる毛細血管を直接凝固・閉塞させることができます。 黄斑の機能に影響を与えることなく.硝子体出血や網膜水腫を止めることができます。 初期新生血管を閉じるために.毎年レーザーによる追加治療が必要です。
凍結療法 治療のメカニズムはレーザー治療と同様で.白内障や硝子体出血などでレーザー治療ができない患者さんに適応されます。
手術療法 硝子体手術は.主に増殖性網膜症の合併症として.硝子体内血液が吸収されずに長期に蓄積するもの.牽引による網膜剥離.重度の進行性網膜線維血管増殖.網膜前濃厚出血などに対して行われます。 出血した硝子体を手術で取り除き.眼内レーザーを照射することで.ある程度の視力を回復させることができます。 手術の目的は.溜まった血液を取り除き.機械化膜を切断し.繊維組織が成長する足場をなくし.網膜の引っ張りを緩め.必要に応じてシリコンオイルやガスで硝子体腔を埋め.網膜の解剖学的関係を正常に戻し.術中または術後に網膜全光凝固術を行うことである。 また.手術後に中心視力はまだ回復していないものの.視野が広がる場合もあり.両眼の重症患者や片眼がすでに失明している患者にとっては.やはり重要な意味を持ちます。
結論として.糖尿病患者は自分の病気に対する意識を高め.優先順位を高くする必要があります。 糖尿病眼病などの糖尿病の全身合併症の発生を防ぐため.可能な限り食事療法や血糖降下剤の併用で血糖値を正常範囲にコントロールし.必要に応じて内分泌専門医の指導のもとインスリンを投与する必要があります。 眼科治療は.症状に応じて段階的に行う必要があります。 現在では.レーザーや手術による治療方法や機器の改良が進み.これまで不治の病とされてきた進行した糖尿病網膜症でも.多くの患者さんが視力をある程度回復することができるようになったのです。