患者が体調を崩して病院を訪れると.まず臨床医は病歴聴取や身体診察などの通常の医療行為を行い.次に医師は患者の病歴や身体診察に基づいて.さらに血液検査を行い.X線撮影.CT.MR.SPECT/CTやPET/CT.超音波検査などの各種画像検査などの検査を依頼することがしばしばあります。
そのため.画像診断技術が徐々に向上する中で.どのような画像診断方法を選択すれば.迅速かつ正しい診断にたどり着けるかは.常に臨床医と患者さんが探求したい問題でした。 画像検査にはそれぞれ長所.短所.適用範囲があり.画像検査を選択する際には.長所と短所を比較検討し.正しく診断できることを前提に.病状に応じて便利で安全.苦痛が少なく.費用のかからない検査が選択されるべきです。 1つの検査で診断が確定できない難しい症例では.いくつかの検査を組み合わせる必要があります。X線や超音波で診断が難しい場合には.CTやMR.SPECT/CTなど.より明確にするための検査や繰り返し検査を行い.小肺結節の性質が良性か悪性か判断しにくい場合には.国際標準のフォローアップガイドラインに従って定期的にフォローし.小肺結節の大きさや形態.密度などを動的に観察することが必要です
肺結節は.発熱.咳.胸部圧迫感.胸痛.胸やけなどの症状があります。 上記の発熱.咳.胸部圧迫感.胸痛.胸やけなどの症状がある患者さんは.呼吸器科や循環器科のクリニックを受診し.まず医師から胸部X線写真と肺CT検査を処方されることがあります。胸部X線写真ではほとんどの胸の病気を検査できますが.小さな病巣や重なった病巣は見落としやすいというデメリットがあります。
胸部単純X線写真で診断がはっきりしない場合は.CTを選択する。
CTは小さな病変や重なり合った病変を発見することができ.特に早期の肺がん検診に適している。 胸部圧迫感.胸痛.パニックや動悸を訴える患者さんは.心筋の虚血の有無.冠動脈や肺血管の狭窄.閉塞.血栓の有無を知るために.循環器科や呼吸器科を受診した際に心電図.心臓超音波.胸部血管CTA.冠動脈CTAを勧められることがあります。
当院の128列ハイエンドCTは.胸部大血管や冠動脈のCTA検査を低線量で迅速に行うことができ.急性胸痛の患者さんに対して.タイムリーにCTA検査を行うことで鮮明な画像を得て.確実な診断につなげることができます。 肺結節の管理に関するガイドライン：
(1)
直径5mm以下の孤立性純粋なground
glass
nodule（pGGN）は.CTによるフォローアップを必要としない。
(2)
混合型ground
glass
nodule
(mGGN)
≥5
mm径.3ヶ月でレビュー-変化なし-毎年3年間フォローアップ.(3)
多発型ground
glass
nodule
(GGN)
≤5
mm径.2年と4年でフォローアップ.
(4)
少なくとも1病巣は直径>5
mmの複数pGGN。
＞（4）多発性pGGN.少なくとも1つの病変が直径5mmを超えるが特に目立つ病変がない.3ヶ月で見直す-変化なし-3年間毎年フォローアップ.（5）多発性GGN.目立つ病変を治療.3ヶ月で見直す-成長または変化なし-悪性（特に直径5mm以上のmGGNに対して）。 2.乳房の結節やしこりが見つかったらどうしたらよいですか？ 乳房のしこりが見つかった場合.ほとんどの乳腺疾患の診断には.超音波検査とマンモグラフィが乳腺外科医によって従来から用いられている方法です。
重要な臨床指針となっています。
杭州中医薬病院には乳腺外科があり.これは市レベルの重要な分野です。
乳房画像設備はX線マンモグラフィー.超音波.MRI.SPECT/CTなど完備し.先進的です。
乳房画像の選び方：
(1)
40歳以下の若い女性の無症状健康診断には超音波が好ましい。臨床的に乳房病変が疑われる人.乳房腫瘍の家族歴がある人やリスクの高い人には.X線マンモグラフィー＋超音波.X線マンモグラフィー＋MR.できればX線マンモグラフィー＋MRを選ぶことです。
(2)乳腺が多く密集している乳房：超音波検査＋MR.(3)乳房腫瘤の術前検査：X線マンモグラフィー＋超音波検査＋MR.病期診断を容易にし多病巣や転移を見逃さない.乳がん病巣の早期発見には検査方法の最適化が不可欠であり.そのためにX線マンモグラフィー＋超音波検査＋MRを行う。画像医学の絶え間ない発展により.乳がんの早期発見率はますます高まり.乳房病変の早期.早期診断.治療が可能になります。 3.胃痛.血便.腹痛.下痢.衰弱の患者さんの画像検査はどう選ぶ？ 上記のような消化器症状を呈する患者さんには.脾臓・胃腸科の医師が患者さんの状態に応じて内視鏡検査やバリウム食による消化管撮影を選択します。
超音波とCTの鑑別診断が困難な場合はMRIを.血尿や腎疝痛などの尿路疾患では腹部単純撮影や超音波検査.静脈性腎盂造影を選択することが多く.特にCTは尿路全体の検査や小さな結石の発見に有用です。
急性腹痛の患者さんでは.腸管虚血.穿孔.血管病変の有無を判断するために緊急腹部強化や腹部CTAを行うこともあり.明確な診断の上で速やかに手術が行われることになります。 4.外傷性脳損傷で.めまい.頭痛.鼻づまりの患者さんにはどのような検査がよいですか？ 外傷の既往がある患者のCT検査の目的は骨折や出血の有無を明らかにすることですが.外傷の既往がない患者は頭部や副鼻腔.鼻咽頭などの病変を示唆または見つけることができます。外傷患者のCT検査で正常が示唆されても.患者の気分が悪い.意識がないという場合は.医師は次のように提案します。
脳軸索損傷のCT検査はほとんどの場合正常ですが.患者は昏睡状態にあり.MR検査で脳軸索損傷が見つかることがあるため.脳挫傷か軸索損傷かを明らかにするために.さらにMRI検査を行うことになります。
MRの欠点は.金属異物（破片.鉄板など）の診断や.重症で非協力的な患者もいるため.禁忌とされています。
5.外傷・頸部
胸部・胸腰部・四肢関節疾患の検査方法の選択方法について教えてください。 頚椎.胸椎.腰椎の背中や四肢の関節に外傷や違和感がある患者は整形外科や外科に行くべきです。
脊椎や骨関節の外傷や腫瘍性病変はX線平膜検査が主流ですが.平膜の欠点は初期の骨の変化.脊椎管脊髄病変.筋肉.腱.半月板.椎間板病変を直接表示できないのに対し.MRIにはこの点でメリットがあり.MRIでは関節構造.軟組織.および
MRIは脊髄や骨髄の病変を示すのにCTより優れているが.石灰化を示すのにCTやX線プレーンフィルムより劣る。外傷のルーチンCT検査や多方向再構成は.脊椎.関節.その他の微細構造の骨折や骨の変化を明確に示す。X線.CT.MR画像は整形外科外傷患者によく使われるが.診断を明確にし見逃したり誤診しないために臨床診断ニーズに合わせて複数の画像検査の組み合わせで選択されることがしばしばである。
診断の見落としや誤診を防ぐために 6.体の一部にしこりを見つけた場合.どうしたらよいですか？ 患者さんが偶然に体の一部にしこりを見つけた場合.医師の診察を受けることが重要です。
例えば.乳房のしこりは乳腺外科や一般外科.女性の下腹部のしこりは産婦人科や外科.首のしこりは眼科や一般外科で見てもらうとよいでしょう。
どの科を受診したらよいかわからない場合は.まず腫瘍内科を受診し.十分な身体検査と関連する画像検査を処方してもらうことも可能です。 しこりを見つけた患者さんは.早期に受診し.できるだけ早く超音波.CT.MR.SPECT/CTなどの画像検査を受け.診断を明確にすることをお勧めします。
時には.難しい症例では.CTや超音波下で穿刺生検を誘導して診断を明確にし.早期診断.早期治療を実現し.患者さんの生存率と質を向上させるようにすることができます。
手術適応のある患者さんには早期の手術をお勧めし.手術適応のない患者さんにはインターベンション治療.ラジオ波焼灼術.粒子線移植術などの治療法が現在行われています。