めまいは.脳の機能障害で.めまい.ふらつき.立ちくらみなどの感覚として現れることが多い。 周囲の環境や自分自身が回転したり.動いたり.揺れたりするように感じる場合.つまり平衡感覚障害や空間認識障害を伴うめまいのことを「めまい」と呼びます。 臨床の現場では.めまいには次の5つのタイプがあることが分かっています。 1.脳性めまい。 脳底動脈硬化症などの脳動脈硬化や頚椎骨棘が椎骨動脈を刺激・圧迫したり.それに伴う一過性の脳血液供給不足によって引き起こされるものです。 臨床症状は.めまい.睡眠障害.記憶喪失.頭頂・後頭部の頭痛.軽い麻痺.言語障害.感情の動揺などである。 2.血管阻害性めまい。 精神的ストレス.痛み.恐怖.出血.蒸し暑さ.疲労.不眠症などで誘発されることが多い。 めまい.立ちくらみ.吐き気.心窩部不快感.顔面蒼白.冷や汗などの植物神経障害がしばしば見られます。 3.耳石症.メニエール症候群。 耳石症は.良性発作性頭位めまい症とも呼ばれ.外れた耳石が内耳を流れ.三半規管の有毛細胞を刺激して.体にめまいが起こるもので.通常1分以内の短い時間であることが多いのですが.このめまいの原因は.耳石が外れたことが原因です。 メニエール症候群は.膜性迷走神経に液体が溜まることで発症し.臨床的にはめまい.難聴.耳鳴り.耳の閉塞感などが現れると言われています。 4.体位性低血圧性めまい。 診断基準は.低血圧の症状とともに.仰臥位から立位への収縮期血圧の20mmHg低下.または拡張期血圧の10mmHg低下である。 植物性神経系の障害による直立小動脈の機能障害で起こることがほとんどである。 主な症状は.低血圧で急に直立姿勢になることで.ふらつき.目のかすみ.めまい.脱力感などを伴うこともあります。 5.心原性めまい。 心停止.発作性頻脈.心房細動.心室細動による急性脳虚血である心原性脳低灌流症候群でよく見られ.めまい.目のかすみ.胃部不快感.失神などの症状が現れることがあります。 このカテゴリーは.明確な病因と典型的な臨床症状を持ち.容易に混同されることはありません。 臨床の現場では.「頸椎に変性があり.頭や首を左右に回したり.屈伸したりするとめまいがしたり悪化しやすい」と.さまざまな画像資料を持ってめまいを見に来ることが多いようです。 あるいは.患者さんが「そこの先生が.椎骨動脈の1本が細くなっていると言っていた」と言うこともあります。 実際.めまいを除けば神経圧迫の症状はなく.MRI上も目立った圧迫はありませんが.おそらく頚椎の生理的湾曲が少し少ないのでしょう。 また.臨床的な認識にも誤解がある。 実は.基本的に35歳を超えると頸椎の退行性病理(いわゆる頸椎骨棘)が出始めるのですが.比較的軽度の場合が多く.重度の場合は脊髄圧迫症状が出るはずです)。 そして.頚椎の椎弓静脈の太さは基本的に左右非対称であり.剖検.血管造影.超音波検査などから左椎骨動脈は右より径が大きいことを認識しない医師が多い。 そして.ほとんどの医師は脊椎疾患についてあまり知識がなく.このカテゴリーの患者を整形外科に押しやってしまうのです。 このようなめまいの患者さんをどのように診たらよいのでしょうか。 50歳以上の患者さんがめまいを起こした場合.脳への血液供給不足が最も多い原因であり.50歳未満の患者さんでは脳への血液供給不足はごく一部であり.喫煙.アルコール.高血圧.糖尿病.高脂血症などの危険因子がある場合は年齢が進むこともあると報告されています。 脳こうそくの特徴：発作性で一過性のものが多く.通常は数日で自然に治るか.血管拡張.血液循環.輸液.臥床などの期間を経て治ることが多いようです。 このカテゴリーが患者さんの大半を占めています。 めまいが3ヶ月以上続き.脳血管障害に対する輸液で緩和されない場合は.他の要因を考慮する必要があります。 このグループの患者さんは.治療のために神経内科に紹介されます。 また.血管拡張性めまいのサブセットもあり.虚弱な若い女性に多くみられます。 気分や睡眠の質の低下.心理的な要因と密接に関係していることが多い。 このグループの患者さんは.睡眠や休養.心理カウンセリングで改善することが多いのですが.「トーキングセラピー」と呼ばれる心のケアに長い時間をかける必要があることが多いのです。 めまいがある場合.まず耳鼻咽喉科の疾患である耳石症やメニエール症候群を検討する必要があることは間違いないでしょう。 家鳴り.耳鳴り.難聴の有無を患者さんに聞くのが通例です。 もし「はい」なら.非常に疑わしいので.耳鼻咽喉科を紹介します。結局のところ.耳鼻咽喉科も整形外科の専門ではないのです。 それ以外の患者さんは.実は非常に少ないので.姿勢低位性めまいとの鑑別が必要なんです。 めまいで整形外科クリニックを受診する患者さんの割合は非常に低いはずと考えるのが妥当ですが.実際には速報値で15～20％と非常に高く.オンライン診察の割合はさらに高い可能性があります。 主な症状は.回転感覚を伴うめまい.時に吐き気や嘔吐がありますが.上肢に目立ったしびれや痛みはなく.歩行は普通にできますが.かなりの割合で首の締め付けを感じるそうです。 一方.中高年の頸椎は変性していることが多く.臨床医や患者さんはまず頸椎症が原因だと考えがちです。 特にパソコンやスマートフォンの普及により.ほぼ毎日同じ姿勢を繰り返す「座り仕事」の人が増えていることが主な原因です。 そのため.筋肉の硬直や疲労による頸部痛が発生することがあります。 このような患者さんには.まず仕事や生活習慣を整え.長時間頭を下げる姿勢を避け.適切な屋外活動をして体力をつけるようアドバイスし.理学療法も行います。 頚椎の生理的湾曲が消失している場合は.頚椎の生理的湾曲を矯正するために.市販の小さな丸枕や形状記憶枕を使用して寝ることをお勧めします。 また.症状がひどいと訴える患者さんには.血管拡張.血液循環.脱水などの点滴などの対症療法も行います。