部位別脳出血の臨床症状

  (1) 内包からの出血:最も多い出血部位である。 典型的な臨床症状は.対側の「三重片麻痺」(片麻痺.半身不随.半盲症)である。 内膜出血の範囲が広く.神経損傷の症状も重くなります。 しかし.出血が内果の外側で.主に外果を損傷した場合は.臨床症状は軽く.ほとんどが意識障害で片麻痺も軽いので.予後は良好です。  (2) 視床出血:出血が視床の片側で.出血量が少ない場合は.反対側の軽い麻痺と片麻痺.特に固有感覚障害が症状として現れます。 出血が大きく.損傷部位が対側の視床下部や視床下部に及ぶと.コーヒー様物質の嘔吐.噴流状の頻回の嘔吐.多尿.尿糖.四肢麻痺.鼻先への複眼注視などがあります。 重症化することが多く.予後も悪い。  (3)葉状出血:皮質下白質出血とも呼ばれ.脳のどの葉にも発生する可能性があります。 頭痛や嘔吐のほか.脳葉の違いによる出血の臨床症状も様々です。 例えば.前頭葉出血では.落ち着きのなさ.疑い深さ.対側片麻痺.運動失語などの精神症状が.頭頂葉出血では対側感覚障害が.側頭葉出血では感覚失語や精神症状が.後頭葉出血では半盲が最もよくみられます。 葉状出血は一般に重症度が低く.予後も比較的良好です。  (4)先天性脳出血:先天性脳出血は.脳幹出血の最も多い部位である。 初期症状は側方麻痺と対側肢の拡がりで.交差性麻痺と呼ばれる。 これが先天性脳出血の臨床的特徴である。 (5) 小脳出血:出血が小さい場合.臨床症状はめまいに続く激しい頭痛.頻繁な嘔吐.不安定な歩行.不明瞭な言語などが多くみられます。 重症の場合.突然死することもあります。  (6) 心室出血:一般に一次性と二次性に分けられ.一次性心室出血は脳室内脈絡叢破裂出血で.頻度は低い。 二次出血は.大量の脳内出血が脳実質を貫通し.脳室に流れ込むことによるものです。 臨床症状は.嘔吐.過度の発汗.および紫色または青白い皮膚です。 発症後1〜2時間で深い昏睡状態に陥り.高熱.四肢の麻痺や強直性痙攣.不安定な血圧.不規則な呼吸などが見られます。 重症化することがほとんどで.予後は不良です。