紀元前にまでさかのぼると.女性が600人の子供を産んだという記録があり.当時は「奇胎」「水泡のような胎塊」と呼ばれていた。 その後.このいわゆる奇胎は.妊娠後に胎盤の絨毛膜絨毛細胞が増殖して間質性水腫を形成し.大小さまざまな水疱ができ.それがツルでつながってブドウの房のように見えることから.グラビダと名付けられたことが判明した。 良性の絨毛性疾患で.子宮内に完全に限局しており.水疱様組織による筋壁への浸潤がなく.他臓器への転移もないことから.良性ブドウ腫と呼ばれているのが特徴です。 完全型と部分型の2種類があり.完全型が一般的です。
なぜ妊娠中にスタフが発生するのですか？
ブドウ腫は妊娠可能な年齢の女性に発生し.その正確な原因はわかっていませんが.以下の要因がブドウ腫の発生に関連していると言われています。
1.民族的要因：重積症はアジア諸国.特に東南アジアに多く.欧米では比較的まれであり.民族性が関係しているのではないかと考えられている。 中国での疫学調査によると.妊娠1290回に1回の割合で重病が発生し.漢民族よりもチワン族やモンゴル族で重病の発生率が高いことが判明した。
2.栄養的要因：ブドウ球菌の地理的分布を見ると.米食国に多く.住民の食生活と関係があるのではという説がある。 食品を適切に調理しないと.タンパク質やビタミンAが大量に失われ.食品中の前駆体カロチンや動物性脂肪が不足し.簡単にスタフが発生しやすくなることが研究で明らかにされています。
3.感染要因：ブドウ球菌の発生は.感染と関係があると考えられている。 グラビアの組織から「プロウイルス遺伝子」が分離されているが.グラビアとの因果関係があるかどうかは不明である。
妊娠後のブドウ腫の発生率は.母親が35歳を超えると指数関数的に増加し.35歳以上と40歳以上の女性のブドウ腫の発生率は.それぞれ若い女性の2倍と7.5倍であることが判明しています。 逆に.20歳未満の女性ではブドウ腫の発生率も有意に高くなります。
5.前回の妊娠がグラビデ：今回もグラビデになる確率がかなり高いです。
6.遺伝的要因：正常妊娠の細胞遺伝学的検査では.すべて46本の染色体（つまり2倍体）で.そのうち23本は父親から.23本は母親から受け継いだものです。 一方.肉芽の細胞遺伝学的検査では.完全肉芽の多くは46本の染色体を有するが.それらはすべて父親由来で母性成分はない。一方.部分肉芽は69本の染色体を有し.そのうち46本は父親由来.23本は母親由来であり.すなわち過剰な父性成分が胎盤絨毛の異常増殖に寄与し肉芽を発生させていることが明らかになった。
グラビアのサインは？
重積症も妊娠の一種で.更年期障害や妊娠初期の反応と同じで.次のような場合に重積症に注意する必要があります。
1.子宮の異常な肥大：肉体の急成長と子宮内出血により.子宮が急速に肥大することが多く.正常妊娠の対応する閉経月よりも子宮が大きくなります。
2.下腹部痛：グラビアの急激な成長と子宮の急速な膨張のため.発作的な下腹部痛であり.通常は重度ではなく.我慢できる程度の痛みです。 通常.痛みは強くなく.我慢できる程度ですが.時々.急性下腹部痛を起こすことがあり.その多くは卵巣フラビン嚢胞がねじれた時に見られます。
3.妊娠中の嘔吐：ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）を大量に産生する過剰な絨毛細胞過形成により.妊娠悪阻の患者さんは正常妊娠に比べ嘔吐が早く.激しく.長く続くと言われています。
4.妊娠高血圧症候群の症状：妊娠24週以前に高血圧.水腫.蛋白尿を発症し.重症例では痙攣.昏睡.心不全を起こす患者も少数ながら存在します。
5.卵巣フラビン化嚢胞：妊娠中の患者さんから大量に分泌されるHCGにより.卵巣が刺激され多嚢胞性の変化を起こします。 この嚢胞は.ほとんどが排卵後1〜3ヶ月で自然に消失し.時には6ヶ月かかることもありますが.消失後の卵巣機能には何の影響もありません。
6.甲状腺機能亢進症の症状：頻脈.皮膚湿潤.振戦などの軽度の甲状腺機能亢進症の症状を呈する患者さんが少なからず存在します。 したがって.閉経後にこれらの症状が現れたら.医療機関を受診し.ヒト絨毛性ゴナドトロピン測定や超音波検査で診断を確認する必要があります。
7.閉経後の膣からの出血：最も一般的な症状である。 不規則な膣からの出血は.閉経後8～12週で始まることが多く.量もさまざまです。
診断後のスタフをどう治療するか？
1.子宮の適時摘出：スタフの診断後.直ちに子宮腔内の内容物を摘出すること。 子宮が妊娠12週未満の場合は1回で.12週以上の場合は1週間後に2回目の掻爬を行うことが可能です。 卵巣フラビン化嚢胞は.グラビアのクリアランス後に自然に消失し.通常は治療の必要はありません。 大部分のスタフはクリアランス後に治癒することができ.化学療法を必要としない。
2.予防化学療法：以下の高リスク因子に対しては.単剤での予防化学療法を考慮すべきである：年齢40歳以上.血中HCG値100万IU/l以上.閉経月より著しく大きい子宮体積.卵巣フラビン化嚢胞6cm以上.小さなブドウ状水泡（直径0.4cm未満）が支配的な病理.再発妊娠症例。
3.子宮全摘術：40歳以上で妊孕性の要求がなく.高リスク因子がある場合は子宮全摘術が可能であるが.両卵巣を温存する必要がある。
スタフが良性病変なのに.なぜ治療後の経過観察が必要なのですか？
スタフは良性の疾患ですが.一般的な初期中絶とは異なり.クリアランス後に治るわけではありません。 異常妊娠であるため.ほとんどのスタフはクリアランスで治りますが.20％以上の患者さんが悪性スタフや絨毛腫瘍に進行し.命にかかわることがあります。 したがって.ブドウ腫の患者さんはすべて.注意深く観察し.異常が発見されたらすぐに化学療法で治療する必要があります。 経過観察には.血液中のHCG測定.婦人科検診.定期的な経過観察のための超音波検査.胸部X線検査またはCT検査が含まれます。 月経の回復.膣からの異常出血.咳.喀血.その他転移の症状にも注意する必要があります。 追跡期間中の厳格な避妊.すなわち2年間の避妊は.コンドームが望ましく.子宮内避妊具は避けること。
悪性腫瘍の可能性を示唆する徴候は何ですか？
経過観察中に膣からの出血.喀血.腹痛.激しい頭痛などの症状が認められる場合.去勢後2ヶ月間HCG値が低下しない.あるいは低下しても再び上昇する場合.超音波検査で特に子宮筋層に異常エコーが認められる場合などに悪性化の診断とする。 悪性ブドウ球菌が発見されたら.速やかに化学療法を実施すること。 通常.生命を脅かすことはありません。
スタフは繰り返されるのか？
スタフ再発のリスクは.一般に1回で1％.2回で最大20％と言われています。 悪性腫瘍の発生確率が3～4倍になるとの報告もあり.悪性腫瘍の発生を防ぐために.再発予防化学療法を実施する必要があります。 掻爬後のスタフ再発の可能性は通常より高いですが.大多数の患者さんは正常な赤ちゃんを産むことができますので.次の妊娠を過度に心配する必要はないと思われます。
スタフになった場合.生活の中でどんなことに気をつければいいのでしょうか？
スタフの患者さんは.タンパク質.ビタミン.消化の良いものを多く含む食事をとり.活動的になり.十分な睡眠をとることが必要です。 掻爬後1ヶ月は性行為を控え.外陰部を清潔に保ち.感染を予防することが大切です。 定期的にフォローアップを行い.2年間は厳重に避妊してください。