劉晨1.劉小天2
(1.Jilin University of Second Hospital, Changchun, Jilin 130041; 2.School of Instrument Science and Electrical Engineering, Jilin University, Changchun, Jilin 650504 Class 130051)
キーワード：陰虚と腫れ.中医治療.実験例
腫れを伴う陰虚の症状はあまり古典には載っていません。
むくみを伴う陰虚症状の漢方治療は.古典ではあまり論じられておらず.代表的な処方も少ないが.臨床ではよく見かけることがある。 吉林大学第二病院中医学部 劉晨
1 典型的な症例
症例1：患者（女性.46歳）は2007年12月8日に初めて診断された。 5年前から高血圧の病歴があり.SchweitzerとGepingを服用している。 ここ数ヶ月.顔やまぶた.下肢のむくみ.めまいや頭痛.動悸やイライラ.不眠や夢精.顔や首に熱い汗.腰や膝に痛み.手足の中心部に熱感.頻尿.白い毛のある赤い舌.脈が細く少し数える.血圧180/120LHgで.養陰降陽.清熱.利水法を投与される。 処方：龍骨30g（先煎）.牡蠣30g（先煎）.Crocus sativus 20g.Sophora japonica 30g.Radix et Rhizoma Dioscorea 20g, Radix zedoaria 20g, Rhizoma baileyi 20g, Radix et Rhizoma carthamus 20g（先煎）.Poria cocos 30g, Semen cassia 20g, Rhizoma nightshade 30g, 毎日1服用.水で煎じる。
2008年1月5日.患者は再来院し.上記の薬を10回以上服用した後.腫れが治まったが.まだめまいがして睡眠中に夢を見る.血圧150/100LHgだと訴え.元の処方に夏果草30g.竜脳20g（煎じ薬が先）を加え.1日に1回煎じ薬を服用した。
2008年1月12日に再来院した患者は.軽いめまい.快眠.血圧150/LHgを訴え.鎮痛降圧剤と天柱カプセルの服用を勧められました。
記：この症例では.高血圧によるむくみ.陰虚陽亢進で水湿があるため.龍骨と牡蠣に鈎子.肝陽を沈める蒼朮.陰を養い清熱利尿する地骨皮.白威.蟾酥.血を活発にし利尿する槐牛膝.清熱利尿する絶許.車前子.土風林.心を養い落ち着かせる夜叉子などが使用されています。
症例2：患者は男性.43歳で.2006年12月4日に初診された。 目の腫れ.ドライアイと易疲労感.めまい.不眠と夢見がち.手足の熱.体の熱とよく汗をかく.胸焼けと胸のつかえ.動悸.脱力.黄色の尿.赤い舌でコーティングが少ない.薄くてわずかに数えられる脈.P89回/分.BP130/70LHgに悩まされてきた。 フリーT3（FT3）は10.17pmol/L（正常基準値3.19～9.15pmol/L）.フリーT4（FT4）は17.65pmol/L（正常基準値9.11～25.47pmol/L）.高感度チロトロピン（hTSH）は0.20μL（正常値 0.3-5.6μ//L ）でした。 この処方は.肝臓の熱を取り除き.陰を養って利尿を誘導するために投与されます。 処方：柴胡15g.香附子20g.孟花20g.福齢30g.地骨皮20g.亀爪20g（先に煎じる）.当帰20g.白魏20g.槐角30g.附子20g.黄耆20g.鶏血蔓30g.毎日1服.水で煎じる。
2006年12月20日の2回目の診察では.上記用量を10回以上服用したところ.眼球の腫れと手足の心窩部の発汗が緩和されたので.上記用量を継続した。
2007年1月5日に3回目の診察があり.目の腫れはややあり.手足の心臓の発汗はなくなり.目の乾燥は明らかで.2006年12月4日に処方に狗神草10gを補い.毎日1回の煎じ薬を服用した。
2007年1月15日.目の腫れは消え.腰部は縮小し.阿含のトリプルテストではFT36.82pmol/L.FT419.39pmol/L.hTSH 0.76mu/L 2006年12月4日に.狗神草10g.果実湯20g.川宣祖湯20gを加え.2剤を合わせて微粉末にして.1回5g.1日2回服用する。
2007年10月17日になっても症状は現れず.3回のA因子検査も正常であった。
症例3：患者（女性.48歳）は.2008年6月18日に初めて受診しました。 彼女は10年前に甲状腺腫瘍の手術を受けて以来.オイゲノールを服用しています。 月経は1年以上前から止まっている。 1月に両側下肢の腫れと重さ.顔や首の熱を伴う発汗.寝つきの悪さ.顔の大きな肝斑.動悸.胸焼け.手足のほてり.腰痛と脱力.黄色の尿.赤い舌に少し白い苔.沈んで細い脈が出現した。 処方：蓮華草乾燥30g.多年草20g.沢瀉20g.艾葉20g.白芷20g.槐葉30g.沢瀉20g.蘆蒜30g.蘆薈30g.婦女子30g.龍眼20g.阿膠20g.
服用後.下肢の腫れや手足の心窩部の発熱はかなり軽減されたが.睡眠が浅く.胃に不快感がある。
2008年7月3日.腫れはなくなり.睡眠はまだ可能で.顔の茶色い斑点は薄くなり.手足の心臓の熱は軽くなり.食生活は少し悪くなり.胃や腹部が時々膨張していました。 2008年6月18日.処方を白薇.沢瀉.淮牛膝.竜眼肉に加え.亀甲トリカブト20g（先に煎じる）.仏手柑20g.小麦胚芽30g.煎じ薬1日分として減量しました。
2008年7月11日の経過観察では.もう明らかな不快感はなく.経過観察のために薬を中止するよう勧められました。
この症例では.甲状腺ホルモンを長期間服用していたため.更年期障害の症状があり.浮腫を伴う肝腎陰虚を呈していました。
症例4：患者（女性.37歳）は.2008年2月25日に初診された。 3ヶ月前に病院で関節リウマチと診断され.2ヶ月以上治療で軽快していたが.ここ1ヶ月ほどで.両膝の痛みと右ふくらはぎの激しい腫れ.耐え難い赤みと熱感と痛み.激しい運動制限があり.口や喉の乾燥.非常に寝つきが悪い.夢を見るときの動悸.乾燥便.赤い舌に少し黄色っぽい脂のコーティング.薄い脈が伴うようになった。 血中尿酸.リウマトイド因子（RF）306.6IU/ml（正常値0〜30IU/ml）.C反応性蛋白（CRP）5.27mg/L（正常値0〜0.8mg/L）.赤血球沈降速度（ESR）46L/hには異常がない。 養陰.清熱.利尿促進法という処方がされました。 処方：亀甲A 20g（最初の煎じ薬）.Radix Aconiti 30g.Radix Gentianae Macrophylla 20g.Radix Lutea 10g.Semen Coicis 30g.Radix Angelicae Sinensis 20g, Radix Dioscorea Z 20g, Atractylodes Macrocephala 15g, Radix Curcuma Longa 15g, Radix Bupleurum Wang 30g. Radix Mom Kernel 20g, Radix Safflower 15g, Radix Chrysanthemum Vulgaris 30g. Radix et Rhizoma Nocturnum 30g.
2008年3月5日.右ふくらはぎの腫れは著しく減少し.痛みも減少し.尿量も増加した。
2考察：
陰虚水熱連関の証とも言われる豚苓湯の証が配合されており.陽明水熱連関の証は.排尿不便.発熱.飲渇などの症状に見られますが.陰を養うには不十分な処方になります。 心血管疾患のある段階では.陰虚による浮腫が見られることがある。 活血化瘀の処方に.淮牛膝.桂枝.昆草.地竜を加えると利尿作用があり.血を活性化し熱を清める働きがある。 更年期症候群では.むくみを伴う肝腎の陰虚もあるので.肝を瀉し.腎を補う方法で.瘀血を解消し.利尿を図ることができます。 多くの疾患では.ホルモン剤を塗布した後に陰虚とむくみが見られるので.ルルトン.淮牛膝.コイシードなどを適宜加えて利尿を促すとよいでしょう。